2) компьютерной томографии (+)
3) прицельного снимка
4) ОПТГ с маркерами
Истинную высоту альвеолярной кости наиболее достоверно определяют методом компьютерной томографии, в стоматологической практике преимущественно конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Томографическое исследование формирует послойное трёхмерное изображение и позволяет выполнить линейное измерение от вершины альвеолярного гребня до анатомического ограничения — дна верхнечелюстной пазухи, полости носа, нижнечелюстного канала или нижнего края челюсти. Измерение проводится на поперечном срезе, ориентированном по предполагаемой оси имплантата, поэтому оно значительно меньше зависит от проекционных искажений и наложения анатомических структур, характерных для плоскостной рентгенографии.
Прицельная рентгенография и ортопантомография создают двумерное проекционное изображение трёхмерного объекта. На таких снимках возможны увеличение, укорочение или удлинение изображения, а также суммация структур; рентгеноконтрастные маркеры позволяют рассчитать коэффициент увеличения, но не устраняют искажения, обусловленные положением объекта и направлением луча. Эхоостеометрия основана на оценке прохождения ультразвука через костную ткань и характеризует преимущественно её структурно-функциональные свойства, но не предназначена для точного определения линейной высоты альвеолярного отростка.
| Метод | Получаемая информация | Значение для определения высоты кости |
|---|---|---|
| КЛКТ | Трёхмерный объём, аксиальные, сагиттальные и поперечные реконструкции | Метод выбора для измерения высоты и ширины кости и оценки пространственного положения анатомических структур |
| Мультиспиральная КТ | Послойное трёхмерное изображение с калиброванными линейными измерениями | Обеспечивает точную оценку размеров, но обычно связана с большей лучевой нагрузкой, чем локальная КЛКТ |
| Прицельная рентгенография | Двумерное изображение ограниченного участка с высокой пространственной детализацией | Позволяет ориентировочно оценить вертикальный размер, но не показывает щёчно-язычную ширину и зависит от геометрии съёмки |
| Ортопантомография | Обзорное изображение зубных рядов и челюстей | Подходит для первичного обследования, однако переменное увеличение и проекционные искажения ограничивают точность измерений |
| ОПТГ с маркерами | Двумерное изображение с известным эталонным размером | Маркер помогает скорректировать масштаб, но не устраняет наложение структур и локальные геометрические искажения |
| Эхоостеометрия | Косвенная характеристика состояния кости по скорости распространения ультразвука | Не обеспечивает визуализации границ альвеолярного гребня и точного линейного измерения его высоты |
При планировании имплантации высоту кости оценивают совместно с шириной гребня, его наклоном и расположением сосудисто-нервных и полостных анатомических образований. Даже при КЛКТ необходимо учитывать возможную погрешность измерения, связанную с размером вокселя, движением пациента и артефактами от металла. Поэтому длину имплантата выбирают не равной всей измеренной высоте, а с сохранением безопасного расстояния до критических структур; для нижнечелюстного канала обычно предусматривают запас около 2 мм. Исследование должно выполняться по клиническим показаниям с минимально достаточным полем обзора и оптимизированной лучевой нагрузкой.