2) подростков
3) мужчин
4) женщин (+)
Красный плоский лишай, особенно его оральная форма, статистически чаще диагностируется у женщин, преимущественно среднего и старшего возраста. Метааналитические данные показывают более высокую распространённость заболевания среди женщин по сравнению с мужчинами; в клинических выборках наиболее типичны пациентки перименопаузального и постменопаузального возраста. У детей и подростков заболевание встречается значительно реже.
Основой патогенеза служит хроническая Т-клеточно-опосредованная иммунная реакция против кератиноцитов базального слоя эпителия. Точная причина женского преобладания окончательно не установлена; предполагается сочетанное влияние возрастных иммунорегуляторных, нейроэндокринных и психоэмоциональных факторов. Для поражения слизистой оболочки рта характерны двусторонние симметричные очаги, чаще на слизистой щёк, с белесоватыми пересекающимися линиями — сеткой Уикхема; при атрофической и эрозивной формах возникают жжение и болезненность.
| Клиническая форма | Основные признаки | Ключевая дифференциальная диагностика |
|---|---|---|
| Ретикулярная | Белые кружевные линии и кольца, обычно расположенные симметрично на слизистой щёк; нередко протекает бессимптомно | Лейкоплакия, хронический гиперпластический кандидоз |
| Папулёзная | Множественные мелкие белесоватые папулы, способные сливаться в сетчатый рисунок | Лейкоплакия, белый губчатый невус, вторичный сифилис |
| Бляшечная | Однородные белые очаги, иногда с периферической сеткой Уикхема | Гомогенная лейкоплакия; требуется исключение эпителиальной дисплазии |
| Атрофическая | Участки яркой эритемы и истончения эпителия, окружённые белесоватыми линиями; характерно жжение | Красная волчанка, эритематозный кандидоз, десквамативный гингивит другой этиологии |
| Эрозивно-язвенная | Болезненные эрозии или язвы с фибринозным налётом и сетчатым рисунком по периферии | Пузырчатка, пемфигоид слизистых оболочек, хроническая травма, плоскоклеточный рак |
| Буллёзная | Пузыри на фоне типичных лихеноидных изменений; встречается редко | Пемфигоид слизистых оболочек, вульгарная пузырчатка, многоформная экссудативная эритема |
При типичной ретикулярной форме диагноз может основываться на клинической картине, однако стойкие односторонние, уплотнённые, язвенные или неоднородные очаги требуют биопсии с гистологическим исследованием. Морфологически выявляют гидропическую дегенерацию базальных кератиноцитов и полосовидный субэпителиальный лимфоцитарный инфильтрат. Симптоматические формы обычно лечат топическими глюкокортикостероидами с устранением местных травмирующих факторов. Длительное диспансерное наблюдение необходимо, поскольку оральный красный плоский лишай относят к потенциально злокачественным заболеваниям слизистой оболочки рта.