2) стенки
3) эмаль
4) углы
Изолирующая прокладка представляет собой тонкий слой материала, размещаемый между пломбировочным материалом и твёрдыми тканями зуба. В кариозной полости она покрывает дно и стенки, контактирующие преимущественно с дентином. Такое расположение формирует барьер для химических компонентов пломбы, снижает передачу температурных и гальванических раздражителей, а также уменьшает риск проникновения жидкости и микроорганизмов по дентинным канальцам.
Дно полости требует защиты в первую очередь, поскольку в глубоких участках слой дентина над пульпой минимален и повышается вероятность раздражения или повреждения пульпы. Покрытие стенок обеспечивает дополнительную изоляцию боковых поверхностей дентина и способствует более равномерной адаптации реставрационного материала. Эмаль обычно не покрывают изолирующей прокладкой: её края должны оставаться доступными для адгезивной обработки, а углы полости не являются самостоятельной зоной нанесения материала.
В современной практике объём прокладки определяют глубиной поражения, состоянием пульпы и свойствами используемой адгезивной системы. При неглубокой и средней полости достаточно тонкого защитного слоя либо адгезивного протокола, тогда как при глубоком кариесе применяют селективную защиту наиболее глубокого участка с последующим перекрытием совместимым базовым материалом. Таким образом, классический анатомо-топографический принцип изоляции — покрытие дна и стенок кариозной полости.
| Зона или клиническая ситуация | Роль изолирующей прокладки | Основной принцип |
|---|---|---|
| Дно кариозной полости | Защита наиболее близкого к пульпе участка дентина | Нанесение тонким равномерным слоем без избыточного уменьшения объёма пломбы |
| Стенки полости | Снижение химического, температурного и электрического воздействия на дентин | Прокладка адаптируется к стенкам, но не должна препятствовать формированию краевого прилегания |
| Эмалевые края | Не являются основной зоной изоляции | Эмаль сохраняют для адгезивной обработки и обеспечения прочного краевого соединения |
| Углы и линейные переходы | Отдельного покрытия не требуют | Материал должен плавно адаптироваться к переходам между дном и стенками без формирования толстых валиков |
| Неглубокая или средняя полость | Пульпарная защита обычно обеспечивается адгезивной системой и реставрационным материалом | Избегают необоснованного применения массивной подкладки |
| Глубокая полость без вскрытия пульпы | Селективная защита наиболее глубокого участка дентина | Возможны кальцийсодержащие или кальций-силикатные материалы с перекрытием стеклоиономерным цементом |
| Стеклоиономерная прокладка | Изоляция, химическая связь с тканями зуба и выделение фтора | Используется как тонкий лайнер или базовый слой при соответствующих показаниях |
Изолирующая прокладка не заменяет полноценную герметичную реставрацию и не должна наноситься чрезмерно толстым слоем. Её эффективность зависит от удаления инфицированного дентина, контроля влажности и плотной адаптации последующего пломбировочного материала. При близости к пульпе особое значение имеют отсутствие симптомов необратимого пульпита и правильная оценка остаточной толщины дентина.