2) кардиогенный шок
3) гипертонический криз
4) отек Квинке (+)
Отёк Квинке (ангионевротический отёк) относится к проявлениям лекарственной аллергии, поскольку часто развивается вследствие реакции гиперчувствительности немедленного типа. При повторном контакте с аллергеном происходит активация IgE, дегрануляция тучных клеток и базофилов с высвобождением гистамина и других медиаторов. Это повышает проницаемость сосудов и вызывает отёк глубоких слоёв дермы, подкожной клетчатки и подслизистых тканей.
Клинически состояние проявляется внезапным увеличением губ, век, языка, лица, мягкого нёба или гортани; возможны осиплость голоса, затруднение глотания и дыхания. При аллергическом механизме нередко одновременно возникают крапивница, кожный зуд, гиперемия и признаки анафилаксии — падение артериального давления, бронхоспазм, нарушение сознания. Диагноз преимущественно клинический: важны связь с введением препарата, быстрое начало симптомов и объективные признаки отёка.
Обморок, кардиогенный шок и гипертонический криз сами по себе не являются аллергическими реакциями: их ведущими механизмами служат кратковременная церебральная гипоперфузия, острая сердечная недостаточность и выраженное повышение артериального давления соответственно. При отёке гортани требуется немедленная оценка проходимости дыхательных путей, прекращение введения подозреваемого препарата и неотложная противошоковая терапия; при анафилаксии препаратом первой линии является внутримышечный адреналин.
| Состояние | Основной механизм | Ключевые признаки | Отличие от лекарственной аллергии |
|---|---|---|---|
| Аллергический ангионевротический отёк | IgE-зависимая дегрануляция тучных клеток, действие гистамина | Быстрый отёк лица, губ, языка или гортани; часто крапивница и зуд | Имеется связь с препаратом и признаки отёка тканей; возможна анафилаксия |
| Анафилаксия | Системная реакция гиперчувствительности с вазодилатацией, повышением проницаемости сосудов и бронхоспазмом | Гипотензия, одышка, свистящее дыхание, кожные проявления, желудочно-кишечные симптомы | Ангионевротический отёк может быть одним из проявлений анафилаксии |
| Обморок | Кратковременное снижение мозгового кровотока | Короткая потеря сознания с быстрым самостоятельным восстановлением | Отёк тканей и аллергические кожно-респираторные симптомы отсутствуют |
| Кардиогенный шок | Резкое снижение насосной функции сердца и сердечного выброса | Стойкая гипотензия, холодная влажная кожа, олигурия, застой в лёгких, нарушение сознания | Не является типичным следствием иммунной реакции на препарат |
| Гипертонический криз | Острое значительное повышение артериального давления, иногда с поражением органов-мишеней | Цефалгия, неврологические симптомы, боль в груди, одышка, высокое АД | Отёк губ, языка или гортани не является ведущим диагностическим признаком |
| Брадикининовый ангионевротический отёк | Избыточное накопление брадикинина, например при приёме ингибиторов АПФ | Глубокий отёк языка, лица или гортани обычно без зуда и крапивницы | Имитирует аллергический отёк, но не относится к IgE-опосредованной аллергии и слабее отвечает на антигистаминные препараты |
При подозрении на лекарственную аллергию препарат должен быть отменён и внесён в медицинскую документацию как нежелательный. Наиболее опасным осложнением является прогрессирующая обструкция верхних дыхательных путей, поэтому наблюдение и обеспечение их проходимости имеют приоритет. Антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды применяют как дополнительную терапию, но они не заменяют адреналин при анафилаксии. Отсутствие крапивницы не исключает тяжёлый ангионевротический отёк, особенно при поражении гортани.