2) пустая лунка зуба (+)
3) смещение коронки в сторону
4) увеличение видимой части коронки
Полный вывих зуба (авульсия, экзартикуляция) представляет собой его полное смещение из альвеолы с разрывом периодонтальных волокон и утратой контакта с лункой. Поэтому основным клиническим признаком становится отсутствие зуба в зубном ряду и визуально пустая лунка, обычно с кровяным сгустком или продолжающимся кровотечением. Возможны повреждение десны, болезненность и травма альвеолярной стенки.
Изменение длины видимой коронки характерно для неполного смещения зуба: при интрузии коронка выглядит укороченной, при экструзии — удлинённой. Смещение коронки в сторону указывает на боковой вывих, при котором зуб сохраняет частичное положение в лунке, но отклоняется вестибулярно, орально или латерально. При полной авульсии зуб отсутствует в лунке, что позволяет отличить её от других видов травматического вывиха уже при первичном осмотре.
| Вид травматического повреждения | Положение зуба или коронки | Состояние лунки | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Полный вывих (авульсия) | Зуб полностью отсутствует в зубном ряду | Пустая, кровоточащая лунка; возможен кровяной сгусток | Зуб визуально не определяется в альвеоле; необходимо исключить его аспирацию или внедрение в мягкие ткани |
| Интрузивный вывих | Зуб смещён в глубину альвеолы, коронка укорочена | Лунка частично сохранена, края десны могут быть ушиблены | Уменьшение клинической высоты коронки и нарушение окклюзии |
| Экструзивный вывих | Зуб частично выдвинут из лунки, коронка выглядит удлинённой | Периодонтальная щель расширена, возможна кровоточивость | Подвижность зуба и увеличение видимой части коронки |
| Боковой вывих | Коронка смещена в сторону, зуб может быть фиксирован в новом положении | Повреждение периодонта и одной из стенок альвеолы | Латеральное отклонение коронки, нарушение прикуса, перкуторный металлический звук |
| Перелом коронки | Зуб остаётся в лунке, изменяется форма коронки | Лунка не пустая | Отсутствует часть твёрдых тканей; возможна экспозиция пульпы |
| Перелом корня или альвеолярной кости | Коронка может сохранять положение или смещаться вместе с фрагментом | Изменение формы альвеолярного отростка, локальная болезненность | Перелом подтверждается рентгенографией или конусно-лучевой компьютерной томографией |
При подозрении на полный вывих необходимо осмотреть мягкие ткани и выполнить рентгенологическое исследование, чтобы исключить перелом альвеолы, внедрение зуба в губу или щёку и наличие инородного тела. Для постоянного зуба тактика обычно предусматривает максимально раннюю реплантацию при отсутствии противопоказаний с последующей стабилизацией и эндодонтическим наблюдением. Выбитый временный зуб, как правило, не реплантируют, поскольку это может повредить зачаток постоянного зуба. Прогноз существенно зависит от времени нахождения зуба вне лунки и условий его хранения.