2) артрит височно-нижнечелюстного сустава
3) паротит
4) кровотечение (+)
Кровотечение относится к непосредственным послеоперационным осложнениям удаления зуба, поскольку возникает в результате повреждения сосудов периодонта, слизистой оболочки, костной ткани или более крупных сосудисто-нервных образований во время вмешательства. Небольшое просачивание крови в первые минуты считается физиологичным, однако продолжающееся или усиливающееся кровотечение, при котором кровяной сгусток не формируется либо быстро вымывается, является осложнением. Клинически оно проявляется заполнением лунки жидкой кровью, пропитыванием марлевого тампона, стеканием крови в рот, иногда слабостью, головокружением и тахикардией.
По времени возникновения выделяют первичное кровотечение, наблюдаемое во время операции или непосредственно после нее, реакционное — чаще в первые часы после прекращения действия вазоконстриктора, и вторичное — через более длительный промежуток, обычно на фоне инфицирования лунки или распада тромба. Причиной могут быть травматичное удаление, повреждение сосуда, недостаточная компрессия лунки, артериальная гипертензия, заболевания системы гемостаза или прием антикоагулянтов и антиагрегантов. Диагноз устанавливают по продолжающемуся кровотоку из лунки и данным осмотра после удаления рыхлых сгустков; при подозрении на системную коагулопатию оценивают общий анализ крови, количество тромбоцитов, протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время.
Неотложная помощь включает удаление сгустков, ревизию лунки, плотную компрессию стерильным тампоном в течение 20–30 минут и применение местных гемостатических средств: окисленной целлюлозы, коллагеновой губки или фибринового материала. При сохраняющемся кровотечении выполняют кюретаж для удаления грануляций, тампонаду и ушивание краев лунки; при повреждении крупного сосуда требуется его лигирование или коагуляция. Системные гемостатические препараты и коррекция антикоагулянтной терапии допустимы только с учетом причины кровотечения и общего состояния пациента.
| Состояние | Типичное время возникновения | Ключевые признаки | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|---|---|
| Физиологическое послеоперационное просачивание | Первые минуты после удаления | Небольшое окрашивание слюны, постепенное уменьшение отделяемого, стабильный сгусток | Наблюдение и стандартная компрессия; самостоятельным осложнением не считается |
| Первичное кровотечение | Во время вмешательства или непосредственно после него | Активное заполнение лунки кровью, отсутствие надежного сгустка, пропитывание тампона | Соответствует правильному ответу; необходимы ревизия лунки, местный гемостаз и ушивание при показаниях |
| Реакционное кровотечение | Через несколько часов после удаления | Возобновление кровотока после первоначальной остановки, нередко после окончания действия вазоконстриктора или повышения артериального давления | Требует повторной компрессии и оценки местных и общих факторов гемостаза |
| Вторичное кровотечение | Через сутки и позднее | Кровь появляется после периода относительного благополучия; возможны воспаление, распад сгустка, неприятный запах | Чаще связано с инфицированием лунки или травмой; проводится санация очага и местный гемостаз |
| Альвеолит | Обычно через 2–3 суток | Интенсивная боль, частично или полностью пустая лунка, сероватый налет, неприятный запах | Это воспалительное осложнение, а не непосредственное кровотечение; лечение включает щадящую обработку и местную терапию |
| Посттравматическая невралгия или нейропатическая боль | Чаще спустя дни или недели | Приступообразная или жгучая боль по зоне иннервации, парестезии, отсутствие активного кровотока из лунки | Не объясняет продолжающееся кровотечение; требуется неврологическая и стоматологическая дифференциальная диагностика |
| Артрит височно-нижнечелюстного сустава или паротит | Как правило, не сразу, а через несколько дней | При артрите — боль при движении и ограничение открывания рта; при паротите — припухлость околоушной области, болезненность и иногда лихорадка | Это воспалительные осложнения с иной локализацией и механизмом, не относящиеся к непосредственному кровотечению из лунки |
Для профилактики кровотечения важно бережно удалять зуб, учитывать лекарственный анамнез и возможные нарушения гемостаза. Пациенту рекомендуют не полоскать рот энергично, не травмировать лунку, избегать горячей пищи и физических нагрузок в первые сутки. При повторном наполнении рта кровью, нарастающей слабости или головокружении необходима срочная медицинская помощь. Стойкое кровотечение после адекватной компрессии требует очного осмотра и хирургического гемостаза.