2) подчелюстной (+)
3) малой
4) подъязычной
Калькулёзный сиалоаденит наиболее часто развивается в поднижнечелюстной, или подчелюстной, слюнной железе: в ней локализуется около 80–90% слюнных конкрементов. Такая частота обусловлена особенностями выводной системы железы. Вартонов проток относительно длинный, имеет изгиб вокруг заднего края челюстно-подъязычной мышцы и проводит секрет в направлении, частично противоположном силе тяжести, что способствует замедлению слюнооттока.
Поднижнечелюстная слюна более вязкая и содержит муцин, а её более щелочная реакция способствует преципитации солей кальция и фосфатов. При застое секрета органическое ядро из муцина, клеточного детрита или микроорганизмов постепенно минерализуется и превращается в сиалолит. Обтурация протока вызывает повышение внутрипротокового давления, рецидивирующее воспаление и характерную слюнную колику — боль и увеличение железы во время еды, когда секреция усиливается.
При осмотре возможны болезненность поднижнечелюстной области, уплотнение по ходу Вартонова протока, уменьшение выделения слюны или появление мутного и гнойного секрета из его устья. Дистально расположенный конкремент нередко определяется при бимануальной пальпации дна полости рта. На ультразвуковом исследовании сиалолит обычно выглядит как гиперэхогенное образование с дистальной акустической тенью; компьютерная томография применяется при глубоком расположении камня, неясной клинической картине или подозрении на абсцесс и опухолевый процесс.
| Состояние | Характерные жалобы | Клинические и инструментальные признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Калькулёзный сиалоаденит | Приступообразные боль и припухлость, усиливающиеся во время еды | Камень или уплотнение по ходу протока; расширение протока; гиперэхогенный очаг с акустической тенью | Чёткая связь симптомов со стимуляцией слюноотделения |
| Острый бактериальный сиалоаденит | Постоянная интенсивная боль, лихорадка, ухудшение общего состояния | Резко болезненная увеличенная железа, гной из устья протока, гиперемия окружающих тканей | Преобладают признаки острой инфекции; конкремент может отсутствовать |
| Хронический некалькулёзный сиалоаденит | Периодическое увеличение железы, сухость во рту, умеренная болезненность | Неоднородность паренхимы, деформация и стриктуры протоков без визуализируемого камня | Рецидивирующее течение связано со стенозом протока или изменением ткани железы |
| Вирусный сиалоаденит | Чаще двустороннее увеличение желёз, лихорадка, слабость | Диффузный отёк без обструкции протока и без акустической тени | Системные проявления и отсутствие типичной пищевой провокации |
| Опухоль слюнной железы | Медленно увеличивающееся образование, часто безболезненное | Солидный узел по данным УЗИ, КТ или МРТ; возможна фиксация к окружающим тканям | Припухлость обычно постоянная и не зависит от приёма пищи |
| Одонтогенный воспалительный процесс | Зубная боль, болезненность при накусывании, отёк дна полости рта | Причинный зуб, периапикальные изменения, воспалительная инфильтрация клетчаточных пространств | Источник инфекции связан с зубом, а не с выводным протоком железы |
| Ранула | Безболезненное или малоболезненное выпячивание в дне полости рта | Мягкое флюктуирующее образование, при визуализации — кистозная полость | Нет плотного конкремента и типичной слюнной колики |
Лечение определяется размером и локализацией конкремента, выраженностью воспаления и сохранностью функции железы. При небольших дистальных камнях применяют гидратацию, стимуляцию слюноотделения, массаж протока и удаление конкремента через его устье; при бактериальной инфекции дополнительно показана антибактериальная терапия. Для проксимальных и внутрижелезистых камней предпочтительны органосохраняющие методы — сиалоэндоскопия, контактная или дистанционная литотрипсия и комбинированные эндоскопически-хирургические вмешательства. Удаление всей железы рассматривается преимущественно при крупных недоступных конкрементах, необратимых хронических изменениях или неэффективности малоинвазивного лечения.