2) 3
3) 4 (+)
4) 2
IV класс по Миллеру соответствует выраженной краевой рецессии, характерной для тяжёлого поражения тканей пародонта. Для этого класса типично смещение десневого края до или апикальнее мукогингивальной линии в сочетании с выраженной утратой межзубной костной и мягкотканной опоры; возможно также значительное атипичное положение зуба. При тяжёлом пародонтозе разрушение межзубных перегородок и атрофия пародонтальных тканей делают такую клиническую картину наиболее соответствующей IV классу.
Классификация Миллера имеет прогностическое значение прежде всего для оценки возможности закрытия обнажённой корневой поверхности. В отличие от III класса, при IV классе межзубная ткань утрачена в значительной степени, поэтому полноценное и предсказуемое покрытие корня, как правило, невозможно. Диагноз устанавливают по данным клинического зондирования, определению уровня клинической утраты прикрепления, оценке высоты межзубных сосочков и рентгенологическому анализу альвеолярной кости.
| Класс по Миллеру | Положение рецессии | Состояние межзубных тканей | Прогноз корневого покрытия |
|---|---|---|---|
| I | Не достигает мукогингивальной линии | Межзубная кость и мягкие ткани сохранены | Благоприятный, полное покрытие обычно предсказуемо |
| II | Достигает или пересекает мукогингивальную линию | Межзубная опора сохранена | Благоприятный, возможно полное покрытие |
| III | Достигает или выходит за мукогингивальную линию | Есть умеренная утрата межзубной кости или мягких тканей и/или нарушение положения зуба | Частичное покрытие возможно, прогноз ограничен |
| IV | Выходит за мукогингивальную линию | Выраженная утрата межзубной кости и мягких тканей и/или значительная аномалия положения зуба | Полное покрытие непредсказуемо или практически невозможно |
| Ключевой дифференциальный признак | Разграничение III и IV классов определяется прежде всего степенью утраты межзубной опоры: при IV классе она тяжёлая и существенно ухудшает прогноз хирургического закрытия рецессии | ||
Таким образом, тяжёлая степень пародонтоза с глубокой рецессией и выраженной атрофией межзубных тканей соответствует IV классу Миллера. Одна только величина апикального смещения десны недостаточна для такой градации; необходимо подтвердить межзубную потерю прикрепления. Лечение начинают с контроля воспаления и стабилизации пародонтального процесса, после чего индивидуально оценивают возможность мукогингивальной хирургии. При IV классе основная цель лечения часто заключается в сохранении зуба, уменьшении чувствительности и предотвращении дальнейшей травмы, а не в гарантированном полном покрытии корня.