2) на дно и стенки кариозной полости, повторяя контуры полости
3) точечно в область проекции рога пульпы (+)
4) на дно полости до эмалево-дентинной границы
Лечебную прокладку размещают локально в наиболее глубоком участке полости — в зоне минимальной толщины оставшегося дентина, соответствующей проекции рога пульпы. Такое нанесение обеспечивает направленное воздействие на пульподентинный комплекс: снижает раздражение одонтобластов, способствует репаративному дентиногенезу и уменьшает риск послеоперационной чувствительности. Современные рекомендации также предусматривают применение защитного материала именно в глубоких участках препарирования, а не на всей поверхности полости.
Для лечебной прокладки используют биосовместимые материалы, чаще препараты на основе гидроксида кальция или кальций-силикатные цементы. Их нанесение на стенки и участки достаточной толщины дентина не повышает лечебный эффект, но может уменьшить площадь адгезии реставрационного материала и снизить механическую устойчивость конструкции. Сверху локальную прокладку при необходимости перекрывают изолирующим материалом, после чего восстанавливают герметичность полости постоянной реставрацией.
| Клинический подход | Область нанесения | Основная цель | Ключевое отличие |
|---|---|---|---|
| Лечебная прокладка | Локально над проекцией рога пульпы или наиболее глубоким участком дентина | Защита пульпы и стимуляция образования третичного дентина | Наносится минимальным по площади слоем |
| Изолирующая прокладка | На дно полости с восстановлением его геометрии | Термическая, химическая и механическая изоляция пульпы | Формирует основание под реставрационный материал |
| Адгезивная система | На подготовленные эмаль и дентин | Создание связи между тканями зуба и композитом | Не заменяет лечебный материал при критически малой толщине дентина |
| Непрямое покрытие пульпы | На тонкий слой сохранённого дентина без вскрытия пульпы | Сохранение жизнеспособности пульпы при глубоком кариесе | Пульпарная камера остаётся закрытой |
| Прямое покрытие пульпы | Непосредственно на ограниченный участок вскрытой пульпы | Поддержание жизнеспособности пульпы и формирование дентинного барьера | Требует оценки характера вскрытия, гемостаза и состояния пульпы |
| Покрытие всех стенок лечебным материалом | По всей внутренней поверхности полости | Клинически обоснованная лечебная цель отсутствует | Может ухудшать адгезию и не соответствует принципу локального воздействия |
Перед применением лечебной прокладки необходимо исключить признаки необратимого пульпита и некроза пульпы. При глубоком кариесе предпочтительно сохранять жизнеспособный дентин в наиболее опасной зоне и обеспечивать герметичную реставрацию, поскольку микроподтекание поддерживает бактериальное раздражение пульпы. При случайном вскрытии пульпы лечебная тактика определяется её клиническим состоянием и может включать прямое покрытие или частичную пульпотомию. Следовательно, локальное нанесение материала позволяет сочетать биологическую защиту пульпы с сохранением надёжной адгезии реставрации.