2) 0,5
3) 1,5
4) 2
Толщина вестибулярной костной пластинки не менее 1 мм рассматривается как минимально допустимое условие для сохранения костного покрытия имплантата. Такой объём ткани обеспечивает относительную устойчивость альвеолярной стенки к физиологическому ремоделированию после хирургического вмешательства и способствует поддержанию стабильного контура периимплантатной слизистой. Значение менее 1 мм соответствует тонкой костной стенке и связано с повышенной вероятностью её вертикальной и горизонтальной резорбции.
При недостаточной толщине кости нарушается её кровоснабжение, возрастает влияние операционной травмы и остеокластического ремоделирования. Это может привести к формированию дегисценции, обнажению поверхности имплантата и рецессии мягких тканей, особенно в эстетически значимой зоне. При этом 1 мм является именно минимальным порогом: для более предсказуемого долгосрочного результата современные клинические рекомендации предпочитают сохранять или формировать вестибулярную костную стенку толщиной более 1,5 мм.
| Толщина или состояние вестибулярной кости | Клиническая оценка | Практическое значение |
|---|---|---|
| Менее 0,5 мм | Крайне тонкая костная пластинка | Высокий риск резорбции, дегисценции и рецессии слизистой |
| 0,5–0,9 мм | Недостаточная толщина | Часто требуется изменение позиции имплантата или костная аугментация |
| 1 мм | Минимально допустимая толщина | Обеспечивает костное покрытие имплантата, но требует щадящей хирургической техники |
| 1–1,5 мм | Условно благоприятная толщина | Риск ремоделирования сохраняется, особенно при тонком фенотипе слизистой |
| Более 1,5–2 мм | Предпочтительная толщина | Повышает стабильность твёрдых и мягких периимплантатных тканей |
| Дегисценция | Отсутствие кости у края альвеолярного гребня | Показание к коррекции положения имплантата и направленной костной регенерации |
| Фенестрация | Локальный дефект кости при сохранённом крае гребня | Может потребовать закрытия дефекта костнопластическим материалом и мембраной |
Оценку вестибулярной стенки проводят при трёхмерном планировании с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии и уточняют интраоперационно. При толщине, близкой к минимальной, имплантат следует позиционировать без чрезмерного смещения в вестибулярном направлении. Дополнительно учитывают фенотип слизистой оболочки, форму альвеолярного гребня и наличие костных дефектов. При невозможности сохранить достаточный объём кости выполняют направленную костную регенерацию или выбирают отсроченный протокол имплантации.