2) 100000
3) 150000
4) 250000
Нистатин при кандидозе слизистой оболочки полости рта у детей назначают в суточной дозе 50 000 ЕД/кг массы тела, распределяя ее на несколько приемов. Препарат относится к полиеновым противогрибковым средствам: он связывается с эргостеролом клеточной мембраны Candida spp., нарушает ее проницаемость и приводит к гибели грибковых клеток. В единицах действия указывается именно биологическая активность препарата, а не его масса в миллиграммах.
Нистатин практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта, поэтому при приеме внутрь действует преимущественно местно на слизистые оболочки. При оральном кандидозе суспензию или другую лекарственную форму целесообразно как можно дольше удерживать в полости рта, после применения не следует сразу запивать препарат или принимать пищу. Суточную дозу делят на 3–4 приема с учетом возраста ребенка, лекарственной формы и инструкции к конкретному препарату.
Клиническим основанием для лечения служат характерные творожистые белые налеты, плотно расположенные на гиперемированной слизистой и снимающиеся с образованием эритематозной, иногда кровоточащей поверхности. Перед назначением необходимо отличать кандидоз от физиологического молочного налета и других форм стоматита; при распространенном или рецидивирующем процессе оценивают возможные предрасполагающие факторы, включая антибиотикотерапию, иммунодефицит и сахарный диабет.
| Состояние | Характерные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Псевдомембранозный кандидоз | Белые творожистые налеты, снимаются с поверхности, после удаления остается покраснение или эрозирование | Местная противогрибковая терапия, в том числе нистатин в расчетной суточной дозе |
| Эритематозный кандидоз | Диффузная гиперемия, жжение, болезненность, атрофия сосочков языка; налет может отсутствовать | Противогрибковое лечение и устранение провоцирующих факторов, особенно недавно назначенных антибиотиков |
| Ангулярный хейлит кандидозной природы | Болезненные трещины, мацерация и эритема в углах рта, нередко двусторонние | Местная терапия с обработкой очагов и коррекцией влажности; оценивают состояние слизистой полости рта |
| Молочный налет у грудного ребенка | Снимается легко, слизистая под ним не изменена, отсутствуют болезненность и воспаление | Противогрибковое лечение обычно не требуется; необходимы гигиенические мероприятия и наблюдение |
| Бактериальный стоматит | Гнойный налет, выраженная болезненность, неприятный запах, возможны лихорадка и регионарный лимфаденит | Тактика определяется предполагаемым возбудителем; нистатин не заменяет антибактериальную терапию |
| Системный кандидоз | Лихорадка, тяжелое общее состояние, поражение внутренних органов, положительные микробиологические исследования | Требуется госпитализация и системная противогрибковая терапия; местный нистатин недостаточен |
Расчет по массе тела особенно важен у детей, поскольку позволяет адаптировать суточную дозу к возрастным и антропометрическим особенностям пациента. Продолжительность лечения определяют по клиническому ответу и обычно продолжают после исчезновения видимых проявлений, чтобы снизить риск рецидива. При отсутствии улучшения необходимо подтвердить диагноз, проверить соблюдение схемы и исключить устойчивость или фоновое заболевание. При поражении пищевода, дыхательных путей или подозрении на диссеминацию требуется системное лечение, а не увеличение дозы местного препарата.