2) нарушение белкового обмена
3) нарушения липидного обмена
4) переохлаждение (+)
Переохлаждение рассматривается как провоцирующий фактор язвенно-некротического стоматита (стоматита Венсана). Оно вызывает спазм периферических сосудов, ухудшение микроциркуляции и временное снижение местной и общей реактивности организма. На этом фоне нарушается барьерная функция слизистой оболочки, изменяется состав микробиоты полости рта и создаются условия для активного размножения анаэробной ассоциации, включающей фузобактерии и спирохеты.
Заболевание обычно развивается при сочетании переохлаждения с неудовлетворительной гигиеной полости рта, курением, стрессом, хроническими соматическими заболеваниями или иммунодефицитными состояниями. Типичны острые боли, неприятный запах изо рта, кровоточивость и некроз десневых сосочков с образованием язв, покрытых серовато-жёлтой некротической массой; при снятии налёта поверхность кровоточит. Ксеростомия и выраженные метаболические нарушения могут ухудшать состояние слизистой, однако в представленном перечне классическим пусковым фактором считается именно переохлаждение.
| Состояние | Типичные поражения | Ключевые клинические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Язвенно-некротический стоматит | Некроз и язвы преимущественно в области десневого края и межзубных сосочков | Резкая болезненность, кровоточивость, гнилостный запах, серо-зелёный налёт, лихорадка возможна | Сочетание некроза сосочков, спонтанной кровоточивости и зловонного запаха характерно для инфекции Венсана |
| Катаральный гингивит | Диффузная гиперемия и отёк десны без язв | Кровоточивость при чистке зубов, жжение, мягкий зубной налёт | Отсутствуют участки тканевого некроза и глубокие болезненные язвы |
| Рецидивирующий афтозный стоматит | Одиночные или множественные афты на подвижной слизистой | Округлый дефект с гиперемированным ободком и фибринозным дном | Нет некроза десневых сосочков, выраженного зловонного запаха и генерализованной кровоточивости |
| Герпетический стоматит | Мелкие пузырьки, быстро превращающиеся в поверхностные эрозии | Лихорадка, недомогание, болезненность, поражение губ и других участков слизистой | Везикулярная стадия и множественные эрозии отличают его от язвенно-некротического процесса |
| Кандидозный стоматит | Белые или кремовые творожистые налёты на гиперемированной слизистой | Жжение, сухость, болезненность; налёт обычно снимается шпателем | Для кандидоза типичен мицелиальный налёт, а не некроз межзубных сосочков с кровоточивостью |
| Некротизирующий пародонтит | Некроз мягких тканей с поражением периодонта и возможной убылью костной ткани | Глубокая пародонтальная боль, подвижность зубов, выраженное кровотечение | Наличие потери прикрепления и костной деструкции указывает на более глубокий пародонтальный процесс |
Диагноз устанавливают преимущественно клинически, оценивая характер язвенно-некротических изменений и состояние пародонта. Лечение включает осторожное удаление некротических масс, антисептическую обработку, улучшение гигиены и устранение провоцирующих факторов; при тяжёлом течении по показаниям назначают системную антибактериальную терапию. После купирования острого воспаления необходима санация полости рта и профессиональная гигиена. Переохлаждение следует рассматривать не как самостоятельную причину, а как фактор, способствующий срыву местной защиты и активации условно-патогенной анаэробной микрофлоры.