2) острый очаговый
3) хронический гангренозный
4) хронический фиброзный (+)
Хроническому фиброзному пульпиту соответствует длительная ноющая боль, возникающая преимущественно под действием температурных, химических или механических раздражителей. Важный диагностический признак — болевая реакция сохраняется некоторое время после прекращения воздействия, поскольку воспалённая пульпа восстанавливает исходное внутритканевое давление медленнее, чем здоровая. Самопроизвольные и ночные приступы возможны в анамнезе, но вне обострения обычно не доминируют.
Морфологической основой этой формы является хроническое продуктивное воспаление с разрастанием коллагеновых волокон, фиброзом и частичным склерозированием сосудов пульпы. Жизнеспособная нервно-сосудистая ткань сохраняется, поэтому изменение температуры вызывает движение жидкости в дентинных канальцах, сосудистую реакцию и раздражение пульпарных ноцицепторов. Ограниченная растяжимость пульпарной камеры способствует повышению внутрипульпарного давления и появлению продолжительной тупой или ноющей боли.
Диагноз устанавливают не только по жалобам, но и по совокупности признаков: глубокой кариозной полости, болезненности зондирования в точке сообщения с полостью зуба, кровоточивости жизнеспособной пульпы, положительной термопробе и повышенному порогу электровозбудимости относительно интактного зуба. Перкуссия, как правило, безболезненна; выраженная болезненность при накусывании или периапикальные изменения требуют исключения апикального периодонтита.
| Состояние | Характер боли и термопроба | Объективные признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Хронический фиброзный пульпит | Ноющая боль от холода, горячего или смены температуры; может медленно стихать после устранения раздражителя | Болезненное зондирование участка вскрытой пульпы, возможна кровоточивость; перкуссия обычно отрицательная | Сохранена жизнеспособная, но хронически воспалённая пульпа |
| Острый очаговый пульпит | Самопроизвольные приступы, чаще вечером или ночью; между приступами имеются безболевые промежутки | Резкая локальная болезненность в проекции воспалённого рога пульпы | Преобладает приступообразная, а не постоянная ноющая боль |
| Хронический гангренозный пульпит | Тупая продолжительная боль преимущественно от горячего; холод иногда уменьшает ощущения | Некроз коронковой пульпы, сероватое изменение зуба, неприятный запах; болезненность в глубине каналов | Преобладают признаки распада ткани и реакция на горячее |
| Хронический гипертрофический пульпит | Боль чаще связана с жеванием и травмированием разросшейся ткани; температурная чувствительность менее характерна | В открытой кариозной полости определяется кровоточащая грануляционная ткань — полип пульпы | Диагноз подтверждается визуальным обнаружением гиперплазии пульпы |
| Глубокий кариес | Кратковременная боль от раздражителя, быстро прекращающаяся после его удаления | Болезненно зондирование размягчённого дентина; сообщения с полостью зуба обычно нет | Отсутствуют длительное последействие термопробы и признаки вскрытия пульпы |
| Хронический апикальный периодонтит | Температурная реакция обычно отсутствует; возможен дискомфорт при накусывании | Пульпа некротизирована, перкуссия может быть положительной, на рентгенограмме определяются периапикальные изменения | Нет достоверных признаков жизнеспособности пульпы |
Следовательно, сочетание ноющей боли и сохраняющейся реакции на температурные изменения наиболее характерно для хронического фиброзного пульпита. Тем не менее одна жалоба не позволяет надёжно определить форму воспаления, поэтому обязательны сравнительные термопробы, зондирование, оценка электровозбудимости и рентгенологическое исследование. При подтверждённом необратимом поражении пульпы проводят эндодонтическое лечение с удалением воспалённой ткани, механико-медикаментозной обработкой и герметичной обтурацией корневых каналов. Своевременное лечение предупреждает распространение инфекции в апикальный периодонт.