2) отсутствуют (+)
3) имеют глубину до 5 мм
4) составляют более 5 мм
Пародонтоз в классическом отечественном понимании относится к первично дистрофическим поражениям пародонта, при которых ведущим процессом является атрофия альвеолярной кости и тканей пародонтального прикрепления без выраженного воспаления десны. Поэтому истинные пародонтальные карманы для него нехарактерны и считаются отсутствующими. При зондировании может определяться физиологическая зубодесневая борозда, обычно до 2–3 мм, но она не является патологическим карманом.
Истинный пародонтальный карман формируется при воспалительной деструкции периодонта: происходит апикальная миграция соединительного эпителия, разрушение волокон периодонтальной связки и потеря клинического прикрепления. Такой механизм типичен прежде всего для пародонтита, а не для пародонтоза. Для дистрофического процесса более характерны рецессия десны, обнажение шеек и корней зубов, повышенная чувствительность, равномерное снижение высоты альвеолярной кости и, на поздних стадиях, патологическая подвижность зубов.
Глубина зондирования сама по себе не равна уровню потери прикрепления: при рецессии десны она может оставаться небольшой, несмотря на значительное обнажение корня. В современной диагностике оценивают одновременно глубину зондирования, уровень клинического прикрепления, наличие кровоточивости и рентгенологическую картину. Это позволяет отличить отсутствие карманов при пародонтозе от воспалительных карманов при пародонтите.
| Признак | Пародонтоз | Пародонтит |
|---|---|---|
| Ведущий механизм | Первично дистрофическая атрофия тканей пародонта | Воспалительная деструкция периодонта и альвеолярной кости |
| Состояние десны | Обычно бледная, плотная, без выраженных признаков воспаления | Гиперемия, отёк, кровоточивость, возможное отделяемое из кармана |
| Пародонтальный карман | Истинные патологические карманы отсутствуют; определяется неглубокая борозда | Имеются патологические карманы различной глубины |
| Рецессия десны | Частая; сопровождается обнажением шеек и корней зубов | Может присутствовать, но нередко сочетается с карманообразованием |
| Рентгенологическая картина | Преимущественно равномерное снижение высоты альвеолярной кости, без типичных вертикальных дефектов | Горизонтальная или вертикальная резорбция кости, дефекты фуркации, потеря опоры |
| Клиническое прикрепление | Снижается главным образом вследствие рецессии, без формирования воспалительного кармана | Снижается вследствие апикальной миграции эпителия и разрушения волокон периодонтальной связки |
| Тактика диагностики | Оценка рецессии, подвижности, уровня кости и исключение пародонтита | Полное пародонтологическое зондирование, оценка кровоточивости, прикрепления и костной деструкции |
Таким образом, отсутствие истинных пародонтальных карманов является ключевым дифференциально-диагностическим признаком пародонтоза. Показатели глубины зондирования около 3 мм соответствуют физиологической борозде, если отсутствуют воспаление и потеря прикрепления по типу кармана. Обнаружение кровоточивых карманов, гноетечения или выраженной локальной деструкции кости требует пересмотра диагноза в пользу пародонтита. Термин пародонтоз используется преимущественно в традиционной отечественной стоматологической классификации и должен интерпретироваться с учётом современной оценки фенотипа заболевания.