2) пилокарпин
3) хлоргексидин
4) йодистый калий
Атропин подавляет слюноотделение благодаря конкурентной блокаде мускариновых холинорецепторов, преимущественно M3-рецепторов секреторных клеток слюнных желез. В норме ацетилхолин, выделяемый окончаниями парасимпатических нервов, стимулирует образование слюны; при действии атропина этот сигнал не реализуется, поэтому уменьшается преимущественно водянистая секреция.
Фармакологический эффект проявляется сухостью слизистой оболочки полости рта — ксеростомией, снижением саливации, затруднением глотания и речи, изменением вкусового восприятия. При длительном или выраженном подавлении слюноотделения повышается риск стоматита, кандидоза, деминерализации эмали и кариеса, поскольку слюна участвует в очищении зубов, буферной защите и реминерализации.
Остальные указанные вещества не обладают таким системным антисекреторным механизмом. Пилокарпин, напротив, активирует мускариновые рецепторы и усиливает секрецию слюнных желез; хлоргексидин действует как местный антисептик и не является средством фармакологического подавления саливации. Йодиды могут стимулировать секрецию желез и традиционно рассматривались как отхаркивающие средства, поэтому основанием для выбора атропина служит именно его М-холиноблокирующее действие.
| Средство или фармакологическая группа | Основной механизм | Влияние на слюноотделение | Клинический ориентир |
|---|---|---|---|
| Атропин | Конкурентная блокада мускариновых рецепторов, включая M3 | Выраженное уменьшение секреции слюнных желез | Сухость во рту, жажда, дисфагия; типичный антихолинергический эффект |
| М-холиноблокаторы | Ослабление парасимпатической стимуляции экзокринных желез | Снижение слюно-, слезо- и бронхиальной секреции | Сочетание ксеростомии, сухости глаз, тахикардии и расширения зрачков |
| Пилокарпин | Агонист мускариновых рецепторов | Увеличение слюноотделения и увлажнения слизистых | Может применяться при ксеростомии, в том числе при синдроме Шегрена |
| Хлоргексидин | Местное антисептическое действие с повреждением мембран микроорганизмов | Не вызывает целенаправленного системного подавления саливации | Используется для контроля зубного налёта и воспаления; возможны окрашивание зубов и дисгевзия |
| Йодиды | Ионное и секретолитическое действие, преимущественно в отношении бронхиального секрета | Не относятся к средствам, подавляющим слюноотделение; возможно усиление секреции | Исторически применялись как отхаркивающие средства |
| Ксеростомия как клинический признак | Недостаточное образование или изменение состава слюны | Снижение смачивания слизистой и буферной способности слюны | Липкость во рту, жжение, трещины слизистой, множественный кариес и кандидоз |
Антихолинергическое подавление саливации следует отличать от местного уменьшения увлажнения после стоматологических процедур. При назначении атропина учитывают риск тахикардии, нарушения аккомодации, задержки мочи и обострения закрытоугольной глаукомы. В стоматологической практике лекарственную ксеростомию оценивают вместе с перечнем принимаемых препаратов и состоянием слизистой оболочки. Для коррекции симптомов применяют достаточное питьё, заместители слюны и, при отсутствии противопоказаний, препараты, стимулирующие холинергическую секрецию.