2) множественный кариес зубов верхней и нижней челюсти
3) флюороз фронтальной группы зубов
4) удаление зубов при тяжелой степени пародонтита (+)
Иммедиат-протез изготавливают заранее и устанавливают непосредственно после удаления зуба или группы зубов. Его применение позволяет немедленно восстановить эстетику и основные функции зубного ряда, предупредить смещение соседних зубов, нарушение окклюзионных контактов и ухудшение дикции. При множественном удалении конструкция также частично защищает послеоперационную область и способствует сохранению сформированной до операции межальвеолярной высоты.
При тяжёлом пародонтите зубы нередко имеют неблагоприятный или безнадёжный прогноз вследствие выраженной утраты клинического прикрепления, резорбции альвеолярной кости и патологической подвижности. Если консервативное и хирургическое пародонтологическое лечение не позволяет сохранить такие зубы, планируют их удаление с последующим немедленным замещением дефекта. В современной классификации тяжёлый пародонтит соответствует случаям с распространённой потерей прикрепления и костной ткани, нередко осложнённым вторичной окклюзионной травмой и нарушением жевательной функции.
Другие перечисленные состояния сами по себе не требуют удаления зубов и немедленного протезирования: пришеечный эстетический дефект обычно устраняют реставрацией, кариозные поражения — терапевтическим лечением, а флюороз — методами эстетической стоматологии с учётом степени поражения. Поэтому именно плановое удаление зубов с тяжёлым поражением пародонта является показанием к изготовлению иммедиат-протеза.
| Клиническая ситуация | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Тяжёлый генерализованный пародонтит, зубы с выраженной подвижностью и безнадёжным прогнозом | Удаление с немедленной установкой протеза | Необходимо одномоментно заместить утраченные зубы и восстановить функцию и эстетику |
| Множественная утрата зубов, запланированная в один этап | Иммедиат-частичный или иммедиат-полный протез | Предупреждаются резкое нарушение окклюзии, миграция зубов и выраженный психологический дискомфорт |
| Удаление зуба в зоне улыбки при сохранённых соседних зубах | Возможно немедленное временное протезирование | Основная цель — сохранение внешнего вида и непрерывности зубного ряда на период заживления |
| Изолированный пришеечный дефект при сохранённой жизнеспособности и опорности зуба | Прямая или непрямая реставрация | Удаление и протезирование не показаны, поскольку дефект не связан с утратой зуба |
| Кариозные поражения, при которых зубы подлежат восстановлению | Терапевтическое лечение, при необходимости — ортопедическая реставрация | Иммедиат-протез применяют после удаления, а не для лечения кариеса как такового |
| Флюороз фронтальных зубов без показаний к удалению | Отбеливание, микроабразия, виниры или коронки по клинической ситуации | Пигментация и структурные изменения эмали не являются самостоятельным показанием к иммедиат-протезированию |
Изготовление конструкции планируют до экстракции: проводят обследование, определяют объём удаления, снимают оттиски и регистрируют исходные окклюзионные взаимоотношения. После установки необходимы коррекция базиса, контроль за состоянием слизистой и последующая перебазировка по мере ремоделирования альвеолярного гребня. Иммедиат-протез не заменяет комплексное лечение пародонтита и поддерживающую пародонтологическую терапию. Следовательно, удаление зубов при тяжёлом пародонтите является клинически обоснованным показанием к немедленному протезированию.