2) периапикальный абсцесс без свища
3) острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения (+)
4) хронический апикальный периодонтит
Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения развивается вследствие распространения инфекции и воспалительных медиаторов из инфицированной корневой системы в периодонтальную связку и периапикальные ткани. Отёк в ограниченном пространстве периодонта повышает тканевое давление, поэтому зуб становится резко болезненным при накусывании и перкуссии, а пациент ощущает его выросшим или преждевременно контактирующим с антагонистом.
Типична постоянная интенсивная, локализованная боль, усиливающаяся при вертикальной нагрузке. На ранней стадии рентгенологические изменения могут отсутствовать либо выявляется лишь расширение периодонтальной щели и нарушение целостности компактной пластинки; отсутствие выраженной деструкции не исключает диагноза. При исследовании пульпы чаще определяется отсутствие или резкое снижение ответа на термопробы и электроодонтометрию, поскольку воспалительный процесс обычно связан с инфицированием или некрозом пульпы.
Ключевым диагностическим признаком является сочетание непрерывной боли с выраженной болезненностью при перкуссии и ощущением экструзии зуба при отсутствии сформированного гнойного очага. При периапикальном абсцессе без свища на первый план выходят гнойная экссудация, быстро нарастающий отёк и возможные общие проявления; при периостите воспаление распространяется за пределы альвеолярной кости и сопровождается инфильтратом мягких тканей. Хронический апикальный периодонтит обычно протекает малосимптомно, нередко выявляется случайно или проявляется свищевым ходом.
| Состояние | Характер боли | Реакция на нагрузку | Основные объективные признаки | Рентгенологические особенности |
|---|---|---|---|---|
| Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения | Постоянная, сильная, локализованная | Резко болезненная перкуссия и накусывание; ощущение выросшего зуба | Обычно отсутствует жизнеспособность пульпы; отёк может быть минимальным | Изменения могут отсутствовать; возможно расширение периодонтальной щели |
| Периапикальный абсцесс без свища | Интенсивная пульсирующая или постоянная боль | Резкая болезненность при накусывании | Локальная припухлость, флюктуация или гнойная экссудация, иногда лихорадка | Периапикальная деструкция может быть не выявлена в начале процесса |
| Острый гнойный периостит | Сильная, нередко пульсирующая | Болезненность причинного зуба возможна, но не является единственным признаком | Распространённый инфильтрат переходной складки, отёк мягких тканей, иногда регионарный лимфаденит | Очаг у верхушки может сочетаться с признаками распространения воспаления в кортикальную пластинку |
| Хронический апикальный периодонтит | Чаще отсутствует или слабая периодическая | Обычно минимальная; возможна болезненность при обострении | Свищевой ход, изменение цвета зуба, отсутствие реакции пульпы | Периапикальный очаг разрежения, нарушение компактной пластинки |
| Симптоматический апикальный периодонтит после травмы или окклюзионной перегрузки | Постоянная или провоцируемая боль | Болезненность при накусывании и перкуссии | Пульпа может сохранять жизнеспособность; имеется связь с травмой или завышенной пломбой | Часто без изменений в периапикальной области |
| Острый необратимый пульпит | Приступообразная, самопроизвольная, часто ночная | Перкуссия обычно без выраженной болезненности на раннем этапе | Длительная реакция на холодовое или горячее раздражение; боль может иррадиировать | Периапикальные изменения обычно отсутствуют |
| Пародонтальный абсцесс | Локальная постоянная боль | Болезненность при накусывании возможна | Пародонтальный карман, отёк десны по латеральной поверхности корня; пульпа чаще жизнеспособна | Вертикальная потеря альвеолярной кости в области кармана |
Лечение включает эндодонтическое устранение источника инфекции: обеспечение доступа к корневым каналам, их обработку и герметичную обтурацию после контроля воспаления. При наличии гнойного экссудата необходимо обеспечить дренирование через корневой канал или разрез по показаниям. Системные антибиотики не назначают рутинно; они показаны при распространении инфекции, лихорадке, выраженном отёке, лимфадените или признаках общего поражения. До завершения лечения важны адекватное обезболивание и исключение травмирующего окклюзионного контакта.