2) прогрессирующий процесс убыли твердых тканей зубов (+)
3) изменение цвета зубов
4) нарушение формы зубных рядов и положения отдельных зубов
Повышенным стиранием называют патологически прогрессирующую убыль эмали и дентина, которая по интенсивности превышает физиологическое возрастное стирание. Процесс развивается под действием чрезмерной окклюзионной нагрузки, трения, абразивов, кислотной эрозии или сочетания этих факторов. Его основным диагностическим признаком является динамическое уменьшение объёма твёрдых тканей зуба с формированием фасеток стирания, снижением высоты клинических коронок, появлением гиперестезии и изменением окклюзионных контактов.
Оголение шеек на определённую величину само по себе не определяет повышенное стирание: оно чаще связано с рецессией десны или клиновидным дефектом. Изменение цвета зубов является неспецифичным симптомом, а нарушение формы зубных рядов может быть следствием длительной потери тканей, но не является определением процесса. При обследовании оценивают локализацию и глубину дефектов, состояние эмали и дентина, характер окклюзионных контактов, наличие парафункций, пищевых и профессиональных кислотных воздействий, а также скорость прогрессирования изменений.
| Вариант поражения | Ведущий механизм | Типичные клинические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Физиологическое стирание | Возрастная адаптация к жевательной нагрузке | Незначительная равномерная убыль эмали без выраженной чувствительности и нарушения функции | Не сопровождается быстрым прогрессированием и значительным снижением высоты коронок |
| Патологическое стирание в целом | Чрезмерная или неправильно распределённая механическая и/или химическая нагрузка | Прогрессирующая потеря эмали и дентина, фасетки стирания, укорочение коронок, гиперестезия | Соответствует правильному ответу; оценивается с учётом возраста и темпа развития дефектов |
| Аттриция | Контакт зубов-антагонистов, часто при бруксизме и окклюзионных нарушениях | Гладкие совпадающие площадки стирания на окклюзионных и режущих поверхностях | Отличается характерной локализацией в зонах контакта зубов |
| Абразия | Механическое воздействие инородного агента: чрезмерная чистка, абразивная паста, вредные привычки | Дефекты чаще расположены в пришеечной области, имеют желобообразную или клиновидную форму | Распределение поражений соответствует направлению и зоне действия внешнего фактора |
| Эрозия | Химическое растворение тканей кислотами без участия бактерий | Гладкие округлые углубления, истончение эмали, чашеобразные дефекты, повышенная чувствительность | Учитываются рефлюкс, частое употребление кислых напитков и профессиональный контакт с кислотами |
| Абфракция | Концентрация изгибающих и окклюзионных напряжений в пришеечной зоне | Локальный глубокий клиновидный дефект, нередко в области перегрузки отдельного зуба | Может сочетаться с абразией и рецессией десны; изолированно не отражает весь спектр повышенного стирания |
Выраженность патологического стирания определяют не только по глубине отдельного дефекта, но и по распространённости поражения, вовлечению дентина и влиянию на окклюзию. В запущенных случаях уменьшается межальвеолярная высота, нарушается жевательная эффективность и возрастает риск пульпарных осложнений. Лечение включает устранение причинного фактора, коррекцию окклюзионных нарушений и парафункций, снижение кислотно-абразивной нагрузки и восстановление утраченных тканей. При значительной потере тканей требуется ортопедическая реабилитация с обязательным контролем прогрессирования процесса.