2) абсцесс
3) эпулис
4) пародонтоз
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни кислое желудочное содержимое периодически забрасывается в пищевод и ротовую полость. Желудочный сок имеет очень низкий pH и содержит соляную кислоту, поэтому вызывает химическое растворение поверхностных слоёв эмали — деминерализацию. Такое поражение называют эрозией эмали: оно развивается без непосредственного участия микроорганизмов, в отличие от кариозного процесса.
Для рефлюкс-ассоциированной эрозии характерны гладкие, округлые или чашеобразные дефекты, чаще на нёбных поверхностях верхних зубов и жевательных поверхностях боковых зубов. По мере прогрессирования появляются повышенная чувствительность, укорочение коронок и потеря анатомического рельефа. Диагностическое значение имеют характер расположения дефектов, анамнез изжоги и кислой регургитации, а также отсутствие типичной для кариеса локализации в ретенционных зонах.
| Состояние | Основной механизм | Типичная локализация | Клинические признаки | Отличительные особенности |
|---|---|---|---|---|
| Эрозия при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни | Воздействие соляной кислоты желудочного сока | Нёбные поверхности верхних зубов, окклюзионные поверхности | Гладкие вогнутые дефекты, истончение эмали, гиперестезия | Связь с изжогой, кислой регургитацией; отсутствие бактериального размягчения |
| Экзогенная кислотная эрозия | Кислые напитки, продукты, профессиональные вредности | Преимущественно вестибулярные поверхности передних зубов | Сходные гладкие дефекты, часто симметричные | Связь с рационом или условиями труда, а не с желудочно-пищеводными симптомами |
| Кариес | Кислоты, образуемые кариесогенными микроорганизмами | Фиссуры, контактные поверхности, пришеечные области | Меловидное пятно, размягчение тканей, формирование полости | Наличие зубного налёта и локальных ретенционных зон |
| Абразия | Механическое истирание внешним фактором | Участки, подвергающиеся действию щётки или абразивов | Клиновидные или линейные дефекты с относительно чёткими границами | Связь с техникой чистки, жёсткой щёткой, абразивной пастой |
| Аттриция | Контактное изнашивание зубов-антагонистов | Режущие края и окклюзионные поверхности | Плоские совпадающие площадки стирания | Часто сопровождается бруксизмом и признаками перегрузки зубов |
| Патологическая стираемость смешанного происхождения | Сочетание кислотной деминерализации и механического воздействия | Различные поверхности зубов | Быстрое уменьшение высоты коронок, сколы, чувствительность | Клиническая картина формируется несколькими взаимно усиливающимися факторами |
Ведение пациента включает контроль гастроэзофагеального рефлюкса совместно с врачом-терапевтом или гастроэнтерологом и стоматологическую профилактику дальнейшей потери твёрдых тканей. Применяют фторсодержащие средства, мероприятия для усиления реминерализации и коррекцию пищевых привычек. После эпизода рефлюкса не рекомендуется немедленно чистить зубы, поскольку размягчённая кислотой эмаль легче подвергается механическому истиранию. При выраженной гиперестезии и значительной утрате тканей показаны защитные реставрационные методы после стабилизации кислотного воздействия.