2) очаг разрежения костной ткани разных размеров без чётких границ (+)
3) очаг разрежения костной ткани округлой или овальной формы с чёткими границами, размером свыше 1 см
4) расширение периодонтальной щели у верхушки корня зуба
Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется активным продуктивным воспалением в периапикальных тканях с разрастанием грануляционной ткани. Под действием микробных антигенов и провоспалительных медиаторов активируются остеокласты, происходит неравномерная резорбция компактной пластинки альвеолы и губчатого вещества кости. Поэтому рентгенологически определяется участок разрежения костной ткани различной величины с нечёткими, неровными контурами, постепенно переходящий в неизменённый костный рисунок.
Отсутствие чёткой границы связано с тем, что грануляционная ткань распространяется по костномозговым пространствам и не имеет сформированной соединительнотканной капсулы. Этим гранулирующая форма отличается от хронического гранулематозного периодонтита и радикулярной кисты, для которых более типична округлая или овальная зона просветления с относительно ровными, отчётливыми контурами. При фиброзной форме выраженного разрушения кости обычно нет: преобладают расширение и деформация периодонтальной щели в области верхушки корня.
| Состояние | Основной патологический процесс | Рентгенологические признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Хронический гранулирующий периодонтит | Активное разрастание грануляционной ткани и неравномерная остеокластическая резорбция | Разрежение костной ткани различной формы и размера, нечёткие неровные границы | Переход очага в окружающую кость постепенный; возможно наличие свищевого хода |
| Хронический гранулематозный периодонтит | Формирование ограниченной периапикальной гранулёмы с фиброзной капсулой | Округлый или овальный очаг с достаточно чёткими контурами, обычно небольшой величины | Очаг более компактный и отграниченный, чем при гранулирующей форме |
| Радикулярная киста | Формирование эпителиальной полости с жидким содержимым | Однородное округлое просветление с чёткой, нередко склерозированной границей | Часто имеет значительный размер, но окончательная верификация только по рентгенограмме невозможна |
| Хронический фиброзный периодонтит | Фиброзное замещение периодонта без активной деструкции кости | Расширение или деформация периодонтальной щели у верхушки корня | Отсутствует выраженный периапикальный очаг разрежения |
| Острый апикальный периодонтит | Острое воспаление периодонтальной связки | В начале изменения могут отсутствовать; позднее появляется расширение периодонтальной щели | Преобладают боль при накусывании и резко положительная перкуссия |
| Хронический апикальный абсцесс | Длительно существующее гнойное воспаление при некрозе пульпы | Периапикальное разрежение с различной степенью чёткости контуров | Характерны свищевой ход и периодическое выделение экссудата |
Рентгенологическое исследование необходимо сопоставлять с данными осмотра, перкуссии, пальпации, электроодонтодиагностики или холодовой пробы. Причинный зуб обычно имеет некротизированную пульпу, а в проекции верхушки корня могут выявляться свищ, гиперемия или болезненность переходной складки. Размер и чёткость очага служат ориентировочными признаками: надёжно разграничить периапикальную гранулёму и радикулярную кисту только по снимку невозможно, поскольку окончательный морфологический диагноз требует гистологического исследования.