2) серебряную амальгаму
3) композитные материалы
4) силикофосфатный цемент
Стеклоиономерные цементы могут применяться без отдельной прокладки при лечении среднего кариеса временных резцов и клыков, поскольку сами выполняют функцию адгезивного реставрационного материала. Их поликарбоксильные группы химически связываются с кальцием гидроксиапатита эмали и дентина, обеспечивая адгезию без формирования механической ретенции. Кроме того, стеклоиономеры выделяют фтор, обладают удовлетворительной биосовместимостью и модулем термического расширения, близким к тканям зуба.
При среднем кариесе кариозный процесс распространяется в пределах дентина, но между дном полости и пульпой сохраняется достаточный слой твердых тканей; признаки необратимого пульпита отсутствуют. В такой ситуации лечебная прокладка не требуется: дополнительный материал уменьшает объем прочной реставрации и не дает преимуществ для защиты пульпы. Прокладку на основе гидроксида кальция или другого кальцийсодержащего материала рассматривают преимущественно при глубоком кариесе и минимальной толщине оставшегося дентина, когда существует риск повреждения пульпы.
| Материал или клиническая ситуация | Адгезия к тканям зуба | Выделение фтора | Необходимость прокладки | Особенности применения во временных передних зубах |
|---|---|---|---|---|
| Стеклоиономерный цемент | Химическая связь с эмалью и дентином после кондиционирования | Есть, с возможным участием в реминерализации прилежащих тканей | При среднем кариесе обычно не требуется | Подходит при небольших и средних полостях, однако необходима защита от влаги в период созревания цемента |
| Композитный материал | В основном микромеханическая адгезия через адгезивную систему | Как правило, отсутствует или клинически незначимо | Рутинно не требуется при достаточной толщине дентина | Обеспечивает высокую эстетику, но более чувствителен к влаге, технике внесения и полимеризационной усадке |
| Серебряная амальгама | Химической адгезии нет; необходима механическая ретенция | Отсутствует | Прокладка не компенсирует отсутствие адгезии | Ограниченно применима во фронтальном отделе из-за эстетики и необходимости удаления большего объема тканей |
| Силикофосфатный цемент | Адгезия к эмали и дентину слабая | Отсутствует | Сам по себе не обеспечивает надежной биологической защиты | Имеет повышенную растворимость и первоначальную кислотность, поэтому уступает стеклоиономеру |
| Глубокий кариес с близостью к пульпе | Зависит от выбранного лечебного материала и состояния дентина | Не является главным критерием | Может потребоваться лечебная прокладка по показаниям | Тактика определяется глубиной поражения и состоянием пульпы, а не только возрастом зуба |
| Средний кариес | Сохраняется достаточная опора дентина для реставрации | Дополнительное преимущество стеклоиономера | Отдельная прокладка обычно не показана | После удаления размягченного дентина выполняют герметичную реставрацию выбранным материалом |
Таким образом, правильный выбор определяется сочетанием глубины поражения, состояния пульпы и свойств пломбировочного материала. Стеклоиономерный цемент способен одновременно фиксироваться к тканям зуба, герметизировать полость и обеспечивать фторидный эффект. Условием его применения является тщательное удаление инфицированного дентина и контроль влаги. При подозрении на глубокое поражение или пульпарные осложнения показания к прокладке и метод лечения пересматривают.