2) силанты светового отверждения
3) стеклоиономерный цемент (+)
4) силанты химического отверждения
При герметизации фиссур качество изоляции определяет адгезию материала к эмали и длительность его сохранения. Слюна содержит воду, белки и микроорганизмы; при попадании на протравленную эмаль она препятствует формированию полноценной микромеханической ретенции смоляных материалов. Поэтому световые и химические силанты, а также жидкотекучие композиты требуют максимально сухого рабочего поля: даже кратковременная контаминация снижает краевую герметичность и повышает риск выпадения герметика.
Стеклоиономерный цемент предпочтителен в условиях, когда надежная изоляция невозможна, поскольку обладает меньшей чувствительностью к влаге на этапе фиксации и способен к химической адгезии к твердым тканям зуба. Его полярная гидрофильная матрица взаимодействует с ионами кальция эмали и дентина, а кислотно-основная реакция отверждения сопровождается выделением ионов фтора. Фтор способствует реминерализации прилежащей эмали и повышает ее устойчивость к кариесогенной атаке.
Наиболее оправдано применение стеклоиономерного цемента на недавно прорезавшихся молярах, при частично прорезавшейся коронке, выраженном слюноотделении или невозможности установить коффердам. Материал также может использоваться как временный или промежуточный герметик с последующей оценкой его сохранности. Несмотря на влаготерпимость, поле следует очистить и по возможности подсушить, а цемент защитить в период начального созревания; его механическая прочность и длительная ретенция обычно ниже, чем у смоляных герметиков.
| Критерий | Стеклоиономерный цемент | Смоляные силанты и жидкотекучие композиты |
|---|---|---|
| Чувствительность к влаге | Относительно низкая; допускает применение при затрудненной изоляции, хотя избыток слюны и пересушивание нежелательны | Высокая; контаминация слюной нарушает протравливание, инфильтрацию и полимеризацию адгезивного слоя |
| Механизм фиксации | Химическая адгезия к кальцию эмали и дентина в сочетании с микромеханическим удержанием | Преимущественно микромеханическая ретенция после кислотного травления и нанесения адгезивной системы |
| Выделение фтора | Характерно; возможны реминерализация и повышение кариесрезистентности прилежащей эмали | Для большинства смоляных материалов выраженное выделение фтора нехарактерно или ограничено |
| Ретенция и износостойкость | Ниже, особенно при окклюзионной нагрузке; требуется контроль сохранности и при необходимости восстановление | Обычно выше при правильной изоляции и адгезивной подготовке поверхности |
| Предпочтительная клиническая ситуация | Частично прорезавшиеся зубы, глубокие фиссуры и невозможность надежно контролировать влагу | Полностью прорезавшиеся зубы при возможности сухого рабочего поля и качественной адгезивной подготовке |
| Основное ограничение | Меньшая прочность, возможная потеря краевой адаптации и необходимость периодического контроля | Высокий риск нарушения герметизации при слюной контаминации; тип отверждения сам по себе не устраняет потребность в сухости |
Таким образом, выбор стеклоиономерного цемента основан прежде всего на его влаготерпимости и химической адгезии, а не на превосходстве механических свойств. При восстановлении условий изоляции возможна замена или покрытие герметика более ретенционным смоляным материалом. Состояние герметика необходимо оценивать при профилактических осмотрах, поскольку частичная утрата материала не должна оставаться без коррекции.