2) экваторной коронкой
3) съёмным протезом
4) полукоронкой
При утрате коронковой части на уровне десневого края остаётся недостаточный объём твёрдых тканей для надёжной фиксации пломбы, вкладки или обычной коронки. Опорой для восстановления служит внутрикорневая часть зуба: после эндодонтического лечения в подготовленном корневом канале фиксируют штифт, а над ним формируют культю, на которую в дальнейшем устанавливают искусственную коронку. Поэтому правильным является восстановление штифтовой конструкцией.
Штифт выполняет преимущественно ретенционную функцию — удерживает культю при отсутствии коронковых стенок; он не должен рассматриваться как средство укрепления корня. Успех лечения определяется сохранностью корня, отсутствием продольной трещины, качеством пломбирования канала и возможностью сформировать феррул — циркулярный поясок собственных тканей зуба высотой примерно 1,5–2 мм над краем будущей коронки. При недостаточной высоте клинической коронки может потребоваться удлинение клинической коронки или ортодонтическая экструзия.
Перед выбором конструкции оценивают рентгенологическую картину, состояние периодонта, длину и толщину корня, направление перелома и возможность адекватной изоляции рабочего поля. Применение экваторной коронки или полукоронки требует сохранённых стенок для механической фиксации и потому не соответствует выраженному разрушению коронковой части. Съёмный протез используют главным образом для замещения отсутствующего зуба или нескольких зубов, а не для восстановления сохранённого корня.
| Клиническая ситуация | Состояние опорных тканей | Предпочтительный подход | Ключевой критерий |
|---|---|---|---|
| Небольшой дефект коронки | Сохранены несколько стенок и достаточная ретенционная форма | Адгезивная реставрация или вкладка | Возможность обеспечить адгезию и сопротивление жевательной нагрузке |
| Значительная утрата коронковой части при сохранённом корне | Коронковых тканей недостаточно для фиксации реставрации | Штифтовая конструкция с последующей искусственной коронкой | Сохранность корня и возможность сформировать феррул |
| Разрушение до уровня десневого края | Опорные коронковые стенки практически отсутствуют | Культевая штифтовая конструкция или внутриканальный штифт с культёй | Надёжная ретенция в корневом канале после эндодонтического лечения |
| Перелом ниже десневого края | Край дефекта может быть недоступен для изоляции и протезирования | Удлинение клинической коронки или ортодонтическая экструзия, затем восстановление | Возможность вывести край реставрации в здоровые ткани и создать феррул |
| Продольный перелом корня | Корень непригоден как опора, прогноз неблагоприятный | Удаление зуба с последующим протезированием или имплантацией | Наличие трещины и патологической подвижности корня |
| Отсутствие зуба | Корневая опора отсутствует | Мостовидный, съёмный протез или имплантация | Выбор зависит от числа дефектов, состояния соседних зубов и костной ткани |
Конструкцию выбирают после санации корневого канала и оценки тканевого остатка, а не только по уровню видимого перелома. Предпочтение отдают щадящей подготовке канала с сохранением достаточной толщины стенок корня и апикального герметичного пломбирования. При невозможности обеспечить феррул даже после хирургической или ортодонтической коррекции прогноз восстановления ухудшается. Окончательным этапом обычно становится покрытие восстановленной культи коронкой, распределяющей функциональную нагрузку.