2) обострение хронического пульпита
3) острый диффузный пульпит (+)
4) хронический гипертрофический пульпит
Острый диффузный пульпит сопровождается распространением воспаления с коронковой на корневую пульпу. Отёк тканей в замкнутой полости зуба, нарушение венозного оттока и повышение внутрипульпарного давления вызывают выраженное раздражение ноцицепторов. Поэтому болевые приступы становятся продолжительными и интенсивными, а безболевые интервалы — короткими.
Усиление боли ночью связано с увеличением кровенаполнения пульпы в горизонтальном положении и нарастанием давления внутри пульпарной камеры. Боль часто сохраняется после прекращения действия холодового или теплового раздражителя, а в поздней фазе воспаления тепло может усиливать приступ особенно заметно. Из-за диффузного поражения пациент нередко затрудняется точно указать причинный зуб.
Иррадиация в висок, ухо, скуловую область, нижнюю или верхнюю челюсть обусловлена конвергенцией афферентных импульсов в чувствительных ядрах тройничного нерва. Для подтверждения диагноза оценивают анамнез, результаты термопроб, зондирования, электроодонтодиагностики и рентгенографии. Вертикальная перкуссия обычно отрицательна либо незначительно болезненна, пока воспаление не распространилось на периодонт.
| Состояние | Характер боли | Локализация и иррадиация | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Острый диффузный пульпит | Самопроизвольные продолжительные приступы, особенно ночью; короткие светлые промежутки | Причинный зуб определяется не всегда; характерна иррадиация по ветвям тройничного нерва | Длительная последующая боль после термопробы; зондирование дна кариозной полости болезненно в нескольких точках |
| Острый очаговый пульпит | Относительно короткие приступы с длительными безболевыми интервалами | Боль обычно локализована, пациент достаточно точно указывает зуб | Резкая болезненность при зондировании преимущественно в одной точке проекции рога пульпы |
| Обострение хронического пульпита | Самопроизвольная приступообразная боль на фоне ранее существовавших симптомов | Возможна иррадиация, однако в анамнезе обычно имеются эпизоды боли от раздражителей | Часто выявляются глубокая кариозная полость, сообщение с полостью зуба и структурные изменения пульпы |
| Хронический гипертрофический пульпит | Боль преимущественно от механического раздражения, обычно умеренная | Чётко связана с причинным зубом, иррадиация нехарактерна | В кариозной полости определяется разрастание грануляционной ткани, легко кровоточащей при зондировании |
| Острый апикальный периодонтит | Постоянная локализованная боль, усиливающаяся при накусывании | Пациент точно указывает причинный зуб; иррадиация менее характерна | Резко положительная вертикальная перкуссия; ощущение выросшего зуба , снижение или отсутствие чувствительности пульпы |
| Невралгия тройничного нерва | Кратковременные приступы интенсивной, простреливающей боли продолжительностью от секунд до минут | Боль распространяется по зоне одной или нескольких ветвей нерва | Выявляются триггерные зоны; термопробы и исследование конкретного зуба не воспроизводят длительную пульпарную боль |
Диагноз устанавливают по совокупности признаков, поскольку отдельный симптом не обладает абсолютной специфичностью. Рентгенография необходима для оценки глубины кариозного поражения и исключения периапикальной патологии, хотя при неосложнённом остром пульпите изменения в области верхушки корня могут отсутствовать. Лечение направлено на устранение воспалённой пульпы, механическую и медикаментозную обработку системы корневых каналов с последующей герметичной обтурацией. Своевременная эндодонтическая терапия предупреждает некроз пульпы и распространение инфекции в периодонт.