2) верхней дистально
3) нижней дистально (+)
4) нижней мезиально
II класс по Энглю соответствует дистальной окклюзии: нижний зубной ряд расположен дистальнее по отношению к верхнему. Основным диагностическим ориентиром служит соотношение первых постоянных моляров: мезиально-щёчный бугорок верхнего первого моляра находится впереди щёчной борозды нижнего первого моляра. Такое положение отражает дистальное смещение нижних боковых зубов относительно верхних и обозначается термином дистоокклюзия .
Нарушение может иметь зубоальвеолярную или скелетную природу. При скелетной форме часто выявляются ретропозиция или недостаточное развитие нижней челюсти, реже — чрезмерное развитие верхней челюсти. Дополнительными признаками могут быть дистальное соотношение клыков, выпуклый профиль лица, увеличение сагиттальной щели между резцами и глубокое резцовое перекрытие. В зависимости от положения верхних резцов выделяют II класс, подкласс 1, с их протрузией, и II класс, подкласс 2, с ретрузией преимущественно центральных резцов.
| Окклюзионный вариант | Соотношение первых моляров | Положение нижнего зубного ряда | Характерные признаки |
|---|---|---|---|
| I класс по Энглю | Мезиально-щёчный бугорок верхнего моляра соответствует щёчной борозде нижнего | Нейтральное | Правильное сагиттальное соотношение боковых зубов; возможны локальные аномалии |
| II класс по Энглю | Мезиально-щёчный бугорок верхнего моляра расположен мезиальнее щёчной борозды нижнего | Дистальное | Дистоокклюзия, нередко выпуклый профиль и ретропозиция нижней челюсти |
| II класс, подкласс 1 | Дистальное молярное соотношение | Дистальное | Протрузия верхних резцов, увеличенная сагиттальная щель, возможна несмыкаемость губ |
| II класс, подкласс 2 | Дистальное молярное соотношение | Дистальное | Ретрузия верхних центральных резцов, глубокое резцовое перекрытие |
| III класс по Энглю | Мезиально-щёчный бугорок верхнего моляра расположен дистальнее щёчной борозды нижнего | Мезиальное | Мезиоокклюзия, обратная резцовая окклюзия, возможный вогнутый профиль |
| Скелетная дифференциальная диагностика | Оценивается совместно с молярным соотношением | Определяется положением челюстных базисов | Применяются телерентгенография и цефалометрический анализ углов SNA, SNB и ANB |
Классификация Энгля основана преимущественно на сагиттальном соотношении первых постоянных моляров и не отражает полностью положение челюстей в лицевом скелете. Поэтому диагноз уточняют по клиническому осмотру, анализу диагностических моделей, фотографиям и данным телерентгенографии. Лечение зависит от возраста пациента и причины дистоокклюзии: применяются функциональные аппараты, ортодонтическое перемещение зубов, коррекция роста челюстей или ортогнатическая хирургия. Раннее выявление скелетного компонента повышает возможность направленного воздействия на рост нижней челюсти.