2) кариесе дентина
3) остром пульпите (+)
4) хроническом пародонтите
Приступы самопроизвольной боли наиболее характерны для острого пульпита, который в современной клинической терминологии соответствует симптоматическому необратимому пульпиту. Воспаление пульпы в замкнутой полости зуба сопровождается отёком, повышением внутрипульпарного давления и высвобождением медиаторов воспаления, сенсибилизирующих нервные окончания. Поэтому боль возникает без внешнего раздражителя, часто усиливается ночью, может быть приступообразной, длительной и иррадиировать по ветвям тройничного нерва.
Для пульпита также типична выраженная и длительная реакция на холод или горячее: после устранения раздражителя боль сохраняется десятки секунд или минуты. При кариесе дентина боль обычно появляется только в ответ на сладкое, холодное, химическое или механическое воздействие и быстро прекращается после его устранения. Острый апикальный периодонтит преимущественно проявляется постоянной локализованной болью, болезненностью при накусывании и перкуссии, тогда как хронический периодонтит нередко протекает бессимптомно или сопровождается дискомфортом в области причинного зуба.
| Состояние | Характер боли | Связь с раздражителем | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Острый пульпит | Самопроизвольная, приступообразная, нередко ночная; возможна иррадиация | Возникает самостоятельно, после холода или горячего сохраняется длительно | Длительная термопроба, болезненность при зондировании кариозной полости; перкуссия на ранних этапах может быть отрицательной |
| Кариес дентина | Кратковременная, быстро проходящая | Только после действия раздражителя | Боль прекращается после удаления раздражителя; пульпа сохраняет обратимую реакцию |
| Острый апикальный периодонтит | Постоянная, локализованная, усиливающаяся при накусывании | Обычно не зависит от температурных раздражителей | Резко положительная перкуссия, ощущение выросшего зуба; возможны изменения в периодонте на рентгенограмме |
| Хронический периодонтит | Чаще отсутствует или выражена умеренно | Самопроизвольная боль нехарактерна; возможны эпизоды обострения | Некроз пульпы, свищевой ход или изменение цвета зуба; хронический очаг у верхушки корня |
| Необратимое воспаление пульпы | Спонтанная и длительно сохраняющаяся боль | Стимул провоцирует усиление, но не является обязательным условием | Требует эндодонтического лечения: удаления воспалённой пульпы с последующей обтурацией корневых каналов |
Таким образом, самопроизвольные болевые приступы отражают поражение пульпы и нарушение внутрипульпарной микроциркуляции в условиях ограниченного пространства. При постановке диагноза учитывают анамнез боли, результаты холодовой и тепловой проб, электроодонтодиагностики, перкуссии и рентгенологического исследования. Отсутствие выраженных изменений в периапикальных тканях не исключает пульпит, поскольку воспалительный процесс первоначально ограничен пульпой.