2) степенью податливости слизистой оболочки
3) состоянием зубов, ограничивающих дефект
4) топографией дефекта и его величиной (+)
Протяжённость дуги бюгельного протеза на нижней челюсти определяется прежде всего топографией и величиной дефекта зубного ряда. Учитываются его локализация, количество отсутствующих зубов, наличие дистальной опоры, распространение дефекта на одну или обе стороны и необходимость включения сохранившихся зубов в систему опоры и стабилизации. Эти параметры определяют форму каркаса, положение большой соединительной дуги, количество опорных элементов и границы базиса.
При концевых дефектах дуга и каркас должны обеспечивать двустороннюю стабилизацию, распределение жевательной нагрузки и противодействие вращению протеза вокруг опорных зубов. При включённых дефектах протяжённость конструкции обычно ограничивается участком отсутствующих зубов и соседними опорными зубами. Состояние зубов, ограничивающих дефект, влияет главным образом на выбор вида кламмеров, окклюзионных накладок и необходимость предварительной санации или шинирования, но не является основным фактором, определяющим общую протяжённость дуги.
Место прикрепления уздечки языка и податливость слизистой оболочки имеют значение при выборе вертикального положения и рельефа дуги, а также при оценке комфортности и опороспособности протеза. Однако они не определяют её длину в переднезаднем и трансверзальном направлениях. Поэтому ведущим диагностико-планировочным критерием остаётся конфигурация дефекта, которую оценивают клинически, по диагностическим моделям и с учётом классификации Кеннеди.
| Клиническая ситуация | Класс по Кеннеди | Особенности дефекта | Принцип определения протяжённости каркаса |
|---|---|---|---|
| Односторонний включённый дефект | III | Дефект ограничен зубами с мезialной и дистальной сторон | Каркас располагают в пределах зоны дефекта с опорой на соседние зубы |
| Двусторонние включённые дефекты | III модификация | Несколько ограниченных дефектов в боковых отделах | Дугу расширяют настолько, чтобы объединить опорные элементы и обеспечить поперечную стабилизацию |
| Односторонний концевой дефект | II | Дистальная опора отсутствует с одной стороны | Необходимы протяжённая опора, непрямая фиксация и включение противоположной стороны дугой |
| Двусторонний концевой дефект | I | Отсутствуют дистальные опорные зубы с обеих сторон | Формируют максимально рациональную двустороннюю конструкцию для распределения нагрузки и уменьшения вращения базисов |
| Передний дефект, пересекающий среднюю линию | IV | Отсутствует группа фронтальных зубов при сохранённых боковых опорах | Протяжённость определяется шириной переднего дефекта и необходимостью соединения боковых опорных зон |
| Обширный или комбинированный дефект | Модифицированные варианты I–IV классов | Сочетание включённых и концевых участков различной величины | Конфигурацию дуги выбирают по наиболее неблагоприятному участку, обеспечивая единство каркаса и равномерную передачу нагрузки |
Таким образом, дуга является частью единой биомеханической системы бюгельного протеза, а её размеры должны соответствовать распределению дефектов и опорных зон. Чем больше дефект и чем менее благоприятна его топография, тем выше требования к протяжённости и стабилизирующей функции каркаса. Планирование проводят после анализа диагностических моделей, окклюзии, состояния пародонта и положения предполагаемых опорных зубов. Уздечка языка и свойства слизистой оболочки уточняют конструктивные детали, но не заменяют оценку топографии и величины дефекта.