2) 10
3) 3
4) 2 (+)
Правильная концентрация — 2%, что соответствует содержанию 20 мг лидокаина гидрохлорида в 1 мл раствора. Именно инъекционные 2%-ные растворы лидокаина применяются в стоматологии для инфильтрационной анестезии и блокады периферических ветвей тройничного нерва. В стоматологических карпулах препарат может содержаться без вазоконстриктора или в сочетании с эпинефрином, чаще в разведении 1:100 000; добавление вазоконстриктора замедляет поступление лидокаина в системный кровоток, увеличивает продолжительность анестезии и способствует гемостазу.
Лидокаин относится к местным анестетикам амидного типа. Он обратимо блокирует потенциалзависимые натриевые каналы нервного волокна, препятствуя быстрому входу ионов натрия, деполяризации мембраны и распространению потенциала действия. В результате сначала утрачивается болевая чувствительность, затем температурная и тактильная; при проводниковой анестезии препарат вводят рядом с нервным стволом, а при инфильтрационной — непосредственно в ткани операционного поля.
Более высокие концентрации не означают автоматически более подходящий препарат для инъекционной анестезии. Десятипроцентный лидокаин обычно представлен аэрозолем для поверхностного обезболивания слизистой оболочки, а концентрации 3–4% чаще ассоциируются с другими местными анестетиками или отдельными топическими формами. При расчёте дозы необходимо учитывать, что каждый миллилитр 2%-ного раствора содержит 20 мг действующего вещества, поэтому объём введения подбирают индивидуально и используют минимальную эффективную дозу.
| Раствор или форма | Содержание вещества | Типичное применение в стоматологии | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Лидокаин 1% | 10 мг/мл | Местная инфильтрационная анестезия в различных областях медицины | Для стандартных стоматологических карпул используется реже, чем 2%-ный раствор |
| Лидокаин 2% | 20 мг/мл | Инфильтрационная и проводниковая анестезия | Стандартная инъекционная концентрация для стоматологических вмешательств |
| Лидокаин 2% с эпинефрином 1:100 000 | 20 мг/мл | Большинство плановых стоматологических процедур | Обеспечивает более продолжительную анестезию и уменьшает системное всасывание |
| Лидокаин 2% с эпинефрином 1:50 000 | 20 мг/мл | Вмешательства, при которых требуется выраженный местный гемостаз | Содержит больше вазоконстриктора, поэтому требует строгого учёта сердечно-сосудистого риска |
| Лидокаин 4% | 40 мг/мл | Преимущественно отдельные формы поверхностной анестезии | Не является стандартной концентрацией лидокаина в стоматологических инъекционных карпулах |
| Лидокаин 10% | 100 мг/мл | Аппликация или распыление на слизистую оболочку | Предназначен для поверхностной, а не инфильтрационной или проводниковой анестезии |
| Другие стоматологические анестетики | Например, мепивакаин 3% или артикаин 4% | Инфильтрационные и проводниковые методики по показаниям | Концентрацию нельзя оценивать отдельно от названия действующего вещества |
Перед введением местного анестетика выполняют аспирационную пробу, чтобы снизить риск непреднамеренной внутрисосудистой инъекции, а раствор вводят медленно. Ранними признаками системной токсичности могут быть онемение языка и периоральной области, металлический вкус, шум в ушах, головокружение, возбуждение или тремор; при дальнейшем повышении концентрации возможны судороги, угнетение дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Эффективность анестезии может снижаться в очаге острого воспаления из-за кислой среды, уменьшающей долю неионизированной формы лидокаина, способной проникать через мембрану нерва. Поэтому при гнойно-воспалительном процессе предпочтительно выполнять проводниковую блокаду вне зоны изменённых тканей.