2) сужение протоков и атрофия паренхимы
3) расширение протоков
4) расширение протоков и гипертрофия паренхимы
Сужение выводного протока нарушает отток секрета малой слюнной железы, а гипертрофированная функционирующая паренхима продолжает активно продуцировать слюну. Несоответствие между повышенной секреторной нагрузкой и сниженной пропускной способностью протока приводит к нарастанию внутрипротокового давления, его постепенному расширению и формированию полости, заполненной слизистым содержимым. Такая полость сохраняет эпителиальную выстилку и соответствует истинной ретенционной кисте.
При атрофии паренхимы количество образующегося секрета уменьшается, поэтому даже при суженном протоке вероятность выраженного накопления слюны ниже. Простое расширение протока также не создает механического препятствия для оттока. Клинически ретенционная киста обычно определяется как безболезненное, медленно увеличивающееся, эластичное или флюктуирующее образование слизистой оболочки губы, щеки, мягкого неба либо дна полости рта; окраска может быть обычной или слегка синюшной.
| Образование | Механизм | Типичная локализация | Клинические признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|---|
| Истинная ретенционная киста | Обструкция протока с накоплением секрета | Губы, щеки, небо, дно полости рта | Медленный рост, безболезненность, флюктуация | Полость имеет эпителиальную выстилку |
| Мукоцеле экстравазационного типа | Разрыв протока и выход слизи в соединительную ткань | Чаще нижняя губа | Мягкое синюшное образование, возможны рецидивы после травмы | Истинная эпителиальная оболочка отсутствует |
| Ранула | Накопление секрета подъязычной железы | Дно полости рта | Полупрозрачное или синюшное выбухание, иногда смещение языка | Связь с подъязычной слюнной железой |
| Липома | Доброкачественная пролиферация жировой ткани | Щека, язык, дно полости рта | Мягкое, подвижное, обычно желтоватое образование | Не содержит слизистого секрета, не флюктуирует как киста |
| Фиброма | Реактивное разрастание соединительной ткани | Щека, губа, язык, десна | Плотный безболезненный узел с четкими границами | Плотная консистенция и отсутствие жидкого содержимого |
| Гемангиома | Сосудистая мальформация или доброкачественная сосудистая опухоль | Губы, язык, щека | Красно-синюшное образование, уменьшается при надавливании | Положительный симптом диаскопии и сосудистый кровоток |
Диагноз устанавливают на основании осмотра, пальпации и результатов гистологического исследования удаленного образования. Основным методом лечения является полное иссечение кисты вместе с прилежащими измененными малыми слюнными железами, что снижает риск рецидива. Простое вскрытие или опорожнение полости не устраняет обструкцию и часто приводит к повторному накоплению секрета. При образованиях дна полости рта дополнительно оценивают их связь с подъязычной и поднижнечелюстной слюнными железами.