2) острый апикальный периодонтит (+)
3) пародонтит
4) хронический пульпит
Острый апикальный периодонтит — воспаление тканей периодонта в области верхушки корня, обычно возникающее вследствие проникновения инфекции из некротизированной или инфицированной пульпы через апикальное отверстие. Воспалительный экссудат, бактериальные антигены и медиаторы воспаления распространяются по периодонтальной связке, костной ткани и лимфатическим путям, вызывая реакцию регионарных подчелюстных, подподбородочных или шейных лимфатических узлов. Поэтому их увеличение и болезненность являются характерным сопутствующим признаком острого одонтогенного воспаления.
Клинически заболевание проявляется постоянной локализованной болью, усиливающейся при накусывании и вертикальной перкуссии; пациент нередко ощущает выросший зуб. Электроодонтодиагностика обычно указывает на некроз пульпы или отсутствие ее полноценной реакции, а на рентгенограмме в начале процесса изменения могут отсутствовать либо определяться расширение периодонтальной щели и нарушение компактной пластинки альвеолы. Именно сочетание боли при перкуссии, признаков поражения апикального периодонта и регионарного лимфаденита позволяет отличать это состояние от воспаления, ограниченного пульпой.
При остром пульпите воспалительный процесс находится внутри пульпарной камеры и корневых каналов, поэтому регионарная лимфатическая реакция для него нехарактерна, а перкуссия чаще остается безболезненной. При хроническом апикальном периодонтите лимфаденит обычно отсутствует и может появиться преимущественно при обострении. Маргинальный пародонтит также не вызывает увеличения лимфоузлов в типичном течении; такая реакция возможна при формировании periodontalного абсцесса или распространении гнойного воспаления.
| Состояние | Основная зона воспаления | Боль и перкуссия | Состояние пульпы | Регионарные лимфоузлы |
|---|---|---|---|---|
| Острый апикальный периодонтит | Периодонт в области верхушки корня | Постоянная боль, резкая болезненность при накусывании и перкуссии | Чаще некротизирована или инфицирована | Увеличение и болезненность возможны, особенно при гнойном процессе |
| Острый пульпит | Пульпа зуба | Самопроизвольная приступообразная или ночная боль; перкуссия обычно безболезненна | Сохраняет реакцию, часто выраженную и длительную | Обычно не изменены |
| Хронический апикальный периодонтит | Апикальные ткани при длительно существующем очаге | Часто бессимптомное течение, возможны свищ и дискомфорт | Как правило, некротизирована | Обычно без реакции; возможна при обострении |
| Обострение хронического апикального периодонтита | Хронический периапикальный очаг с активным воспалением | Острая боль, болезненность при перкуссии, ощущение выдвижения зуба | Некротизирована | Может развиваться регионарный лимфаденит |
| Маргинальный пародонтит | Краевой пародонт, периодонтальный карман | Кровоточивость, подвижность, болезненность десны; перкуссия обычно менее показательна | Обычно жизнеспособна | Не характерны, кроме осложненного гнойного течения |
| Периодонтальный абсцесс | Мягкие ткани стенки периодонтального кармана | Локальная припухлость десны, болезненность при жевании, глубокий карман | Чаще жизнеспособна, что помогает отличить от апикального очага | Возможна реакция при распространении инфекции |
Регионарный лимфаденит не является самостоятельным патогномоничным признаком и должен оцениваться вместе с данными осмотра, перкуссии, тестов витальности и лучевой диагностики. Основой лечения острого апикального периодонтита служит устранение внутриканальной инфекции с эндодонтической обработкой и герметичной обтурацией корневого канала, а при наличии экссудата — обеспечение его оттока. Системные антибиотики показаны не рутинно, а при лихорадке, выраженном лимфадените, диффузном отеке или других признаках распространения инфекции.