2) отсутствие периодонтальной щели в боковом отделе с одной стороны
3) отсутствие изменений на рентгенограмме
4) отсутствие периодонтальной щели у верхушки корня (+)
Вколоченный вывих представляет собой апикальное смещение зуба вглубь альвеолярной лунки. При этом периодонтальная связка в области верхушки корня резко сдавливается, а корень может практически соприкасаться со стенками альвеолы, поэтому нормальная тонкая рентгенопрозрачная полоска периодонтальной щели у верхушки не определяется. Именно апикальное исчезновение периодонтальной щели является наиболее характерным рентгенологическим признаком данного вида травмы.
Дополнительными признаками могут быть уменьшение видимой высоты коронки, смещение зуба в сторону дна лунки и нарушение его положения относительно соседних зубов. Клинически зуб обычно малоподвижен или неподвижен из-за вклинивания в костную ткань, а перкуссия может иметь высокий металлический звук. Диагноз устанавливают с учетом клинической картины и рентгенограмм в нескольких проекциях; отсутствие реакции пульпы сразу после травмы не позволяет окончательно судить о ее жизнеспособности и требует динамического наблюдения.
| Вид травматического повреждения | Направление смещения | Состояние периодонтальной щели | Основной рентгенологический ориентир | Типичные клинические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Сотрясение зуба | Смещения нет | Обычно не изменена | Рентгенологические изменения могут отсутствовать | Болезненность при перкуссии, патологическая подвижность незначительна или отсутствует |
| Подвывих | Смещения нет или оно минимально | Может быть умеренно расширена | Часто отсутствуют специфические изменения | Повышенная подвижность, болезненность, возможное кровотечение из десневой борозды |
| Экструзивный вывих | Корональное смещение из лунки | Расширена, особенно в апикальной области | Зуб выглядит удлиненным и частично выдвинутым из альвеолы | Выраженная подвижность, нарушение окклюзии |
| Латеральный вывих | Смещение в вестибулярную, оральную или боковую сторону | Расширение с одной стороны и сужение либо исчезновение с противоположной | Изменение оси зуба, возможное вклинивание корня в стенку альвеолы | Нарушение положения зуба, ограниченная подвижность, болезненность при перкуссии |
| Вколоченный вывих | Апикальное смещение в глубину альвеолы | Отсутствует или резко сужена у верхушки корня | Укорочение видимой коронки, апикальное погружение зуба, увеличение перекрытия с дном лунки | Зуб неподвижен или малоподвижен, перкуссия часто дает высокий металлический звук |
| Перелом корня | Смещения зуба как такового может не быть | Может быть локально расширена | Линия перелома в корне, иногда смещение коронкового фрагмента | Подвижность коронковой части, болезненность; признаки зависят от уровня перелома |
При сформированном постоянном зубе вколоченный вывих опасен повреждением пульпы, периодонта и развитием воспалительной или заместительной резорбции корня. Тактика лечения зависит от степени внедрения, стадии формирования корня и состояния альвеолярной кости; может потребоваться репозиция с последующим шинированием. Эндодонтическое лечение часто рассматривают при некрозе пульпы или высоком риске ее инфицирования, а состояние зуба контролируют клинически и рентгенологически в динамике.