2) фиброматозе десны
3) гингивите
4) пародонтите (+)
Пародонтит вызывает воспалительное разрушение периодонтальных тканей с утратой соединительного прикрепления и резорбцией альвеолярной кости. При преимущественно вертикальном направлении резорбции формируется внутрикостный, или угловой, дефект: его полость ограничена тремя сохранившимися костными стенками, а четвертой стенкой фактически служит поверхность корня зуба. Такой тип поражения возникает вследствие распространения воспаления из пародонтального кармана вдоль периодонтальной связки и активации остеокластической резорбции под действием провоспалительных медиаторов.
Диагностически трехстенный дефект выявляют по сочетанию глубокой зондируемой десневой борозды или пародонтального кармана, клинической потери прикрепления и локального углового снижения уровня альвеолярного гребня на рентгенограмме. Для уточнения конфигурации дефекта могут применяться прицельные снимки с разными углами проекции, а при сложной анатомии — конусно-лучевая компьютерная томография. Сохранение трех костных стенок создает хорошо ограниченное пространство с благоприятным кровоснабжением, поэтому такие дефекты считаются наиболее перспективными для регенеративного лечения после устранения воспаления.
При гингивите воспаление ограничено тканями десны и не сопровождается разрушением периодонтальной связки или альвеолярной кости. Фиброматоз десны приводит преимущественно к ее фиброзному увеличению и может формировать ложные карманы без истинной потери прикрепления. Пародонтоз, рассматриваемый как невоспалительная атрофия пародонта, обычно характеризуется более равномерной горизонтальной убылью костной ткани, а не локальным трехстенным внутрикостным дефектом.
| Состояние | Поражаемые ткани | Изменение альвеолярной кости | Типичный клинический или лучевой признак |
|---|---|---|---|
| Пародонтит | Десна, периодонтальная связка, цемент корня, альвеолярная кость | Вертикальная или горизонтальная резорбция; возможны одно-, двух- и трехстенные внутрикостные дефекты | Пародонтальный карман, кровоточивость при зондировании, потеря прикрепления, угловой костный дефект |
| Гингивит | Краевая десна | Разрушения альвеолярной кости нет | Кровоточивость, отек и гиперемия десны при сохраненном уровне прикрепления |
| Фиброматоз десны | Соединительная ткань десны | Первично не вызывает внутрикостных дефектов | Плотное увеличение десны, возможны ложные карманы; истинная потеря прикрепления отсутствует |
| Пародонтоз | Пародонт преимущественно с атрофическими изменениями | Преимущественно равномерная горизонтальная убыль костной ткани | Рецессия десны, клиновидные дефекты, гиперестезия; выраженное воспаление обычно не доминирует |
| Трехстенный внутрикостный дефект | Альвеолярная кость в области одного зуба или группы зубов | Сохранены три костные стенки, разрушена четвертая стенка со стороны корня | Глубокий узкий карман и вертикальная убыль костного гребня |
| Двухстенный внутрикостный дефект | Альвеолярная кость | Сохранены две костные стенки | Более широкая и менее стабильная костная полость, чем при трехстенном дефекте |
| Одностенный внутрикостный дефект | Альвеолярная кость | Сохранена только одна костная стенка | Наименее ограниченный дефект, обычно с меньшим регенеративным потенциалом |
Определение числа сохранившихся костных стенок важно для прогноза и выбора метода хирургического лечения. Основой терапии остается контроль биопленки, профессиональная механическая обработка корневых поверхностей и устранение факторов риска. После стабилизации воспаления трехстенные дефекты могут рассматриваться для направленной тканевой регенерации или применения костнопластических материалов. Результат зависит от глубины и ширины дефекта, подвижности зуба, окклюзионной травмы, гигиены и приверженности пациента поддерживающей терапии.