2) дентин
3) силидонт
4) фосфат-цемент (+)
Фосфат-цемент, традиционно представленный цинк-фосфатным цементом, применяют как изолирующую прокладку под амальгамные пломбы. Амальгама обладает высокой теплопроводностью и электропроводностью, поэтому при недостаточной толщине оставшегося дентина может передавать пульпе температурные и гальванические раздражители. Прокладка формирует дополнительный барьер между пломбировочным материалом и дентином, снижая риск послеоперационной чувствительности и раздражения пульпы.
Выбор фосфат-цемента обусловлен сочетанием низкой теплопроводности, достаточной прочности на сжатие и способностью выдерживать нагрузку при конденсации амальгамы. Его следует отличать от лечебной прокладки: материал не оказывает выраженного одонтотропного или кальций-гидроксидного действия и не предназначен для непосредственного покрытия вскрытой пульпы. При глубокой кариозной полости сначала используют тонкий слой материала для биологической защиты пульпы, например кальцийсодержащую прокладку или стеклоиономерный цемент, а затем при необходимости покрывают его базовым цементом.
Силикатные цементы, к которым относятся исторические материалы типа силицина и силидонта, предназначены преимущественно для изготовления пломб и не являются оптимальным базовым изолирующим материалом под амальгаму. Дентин может выполнять естественную защитную функцию только при достаточной толщине, но не является искусственной прокладкой.
| Материал или фактор | Основная функция | Значение при пломбировании амальгамой |
|---|---|---|
| Фосфат-цемент | Базовая изолирующая прокладка | Снижает передачу тепла и электрических раздражителей, выдерживает механическую нагрузку |
| Силикатный цемент | Пломбировочный материал | Не рассматривается как стандартная подкладка под амальгаму; может раздражать пульпу при глубокой полости |
| Дентин | Естественный барьер зуба | Защищает пульпу пропорционально своей толщине, но не заменяет искусственную прокладку при выраженном истончении |
| Стеклоиономерный цемент | Изолирующая и адгезивная прокладка | Современная альтернатива: химически связывается с тканями зуба и может выделять фтор |
| Кальцийсодержащий материал | Лечебная прокладка | Показан при очень глубоком кариесе для защиты пульпы, но обычно требует перекрытия более прочным базовым материалом |
| Амальгама | Пломбировочный материал | Имеет высокую теплопроводность и не обеспечивает самостоятельной защиты пульпы |
Таким образом, в классической схеме изолирующей прокладки под амальгаму правильным является фосфат-цемент. Его задача заключается прежде всего в физической изоляции и обеспечении механически устойчивого основания. Толщина прокладки определяется глубиной полости и сохранностью дентинного барьера, а не устанавливается одинаковой во всех случаях. В современной практике выбор материала дополнительно учитывает адгезивную технику, риск кариеса и близость пульпы.