2) физиотерапевтическое
3) консервативное
4) хирургическое (+)
При остром гнойном лимфадените в лимфатическом узле формируется гнойный экссудат с расплавлением тканей и образованием полости, поэтому основным методом лечения является хирургическое вскрытие и дренирование очага. Операция обеспечивает эвакуацию гноя, снижает тканевое давление и бактериальную нагрузку, предупреждает распространение инфекции в окружающие клетчаточные пространства.
Хирургическое лечение дополняют системной антибактериальной терапией, противовоспалительными и обезболивающими средствами, дезинтоксикационными мероприятиями по показаниям. Обязательна санация первичного одонтогенного очага: лечение или удаление причинного зуба, терапия воспаления периодонта, периоста или мягких тканей. Одно только консервативное лечение при сформировавшемся гнойнике не обеспечивает полноценного оттока содержимого и повышает риск абсцедирования, аденофлегмоны, септических осложнений.
Выбор доступа и объём вмешательства определяют по локализации поражённого узла, наличию флюктуации, данным ультразвукового исследования, а при глубоком расположении — компьютерной томографии. В ранней серозной стадии, когда гнойная полость ещё не сформирована, возможно консервативное лечение под динамическим наблюдением; при признаках нагноения показания к хирургической санации становятся ведущими.
| Состояние | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Серозный лимфаденит | Увеличенный болезненный узел, плотновато-эластическая консистенция, гиперемия кожи обычно отсутствует, признаков размягчения нет | Консервативная терапия, наблюдение в динамике и обязательная санация первичного очага инфекции |
| Гнойный лимфаденит | Интенсивная локальная боль, лихорадка, гиперемия и инфильтрация кожи, размягчение или флюктуация; на УЗИ — жидкостное образование | Вскрытие и дренирование гнойной полости, антибактериальная терапия и лечение одонтогенного источника |
| Аденофлегмона | Распространение гноя за пределы капсулы лимфатического узла, разлитой болезненный инфильтрат, выраженный отёк и интоксикация | Неотложное широкое вскрытие и дренирование клетчаточных пространств, интенсивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия |
| Реактивная лимфаденопатия | Умеренное увеличение узлов при наличии инфекции, сохранённая подвижность, отсутствие флюктуации и выраженной местной гиперемии | Лечение основного заболевания; хирургическое вмешательство не показано |
| Абсцесс мягких тканей, не связанный с узлом | Гнойная полость располагается вне лимфатического узла; лимфоузел может быть вторично увеличен | Дренирование абсцесса с одновременной оценкой состояния регионарных лимфатических узлов |
| Глубокая одонтогенная инфекция | Тризм, дисфагия, выраженный отёк дна полости рта или шеи, признаки распространения воспаления | Срочная визуализация, хирургическая санация глубоких пространств и обеспечение контроля дыхательных путей по показаниям |
Диагноз основывается на сочетании клинических признаков нагноения и данных визуализации, а не только на факте увеличения лимфатического узла. Пункция может использоваться для уточнения характера содержимого, но при сформировавшейся гнойной полости обычно не заменяет полноценное дренирование. После операции необходимы перевязки, контроль оттока и оценка регресса воспалительной реакции. Отсутствие улучшения требует поиска недренированного очага, сохраняющегося одонтогенного источника или осложнения в виде аденофлегмоны.