2) боль в области железы, припухлость, повышение температуры тела до 38,2-39,8 С, боль при приеме холодной пищи и во время ходьбы
3) повышение температуры тела до 37,2-37,8 С, боль в области железы, озноб, головокружение
4) повышение температуры тела до 37,2-37,8 С, боль в области железы, озноб, головокружение, диспепсические явления
Обострение слюннокаменной болезни при локализации конкремента в паренхиме поднижнечелюстной слюнной железы развивается вследствие нарушения оттока слюны и повышения внутрижелезистого давления. Обтурация выводных путей вызывает застой секрета, отёк и вторичное воспаление железы — обструктивный сиаладенит. Поэтому наиболее характерно сочетание локальной боли, припухлости железы и субфебрильной температуры в пределах 37,2–37,8 °C.
Боль при глотании обусловлена вовлечением воспалённых тканей поднижнечелюстной области и дна полости рта, которые смещаются при глотательных движениях. Иррадиация в язык связана с близостью язычного нерва и воспалением тканей вокруг протока железы, а распространение боли в ухо относится к отражённой боли вследствие общности сенсорной иннервации челюстно-лицевой области. При обструкции протока боль также может усиливаться во время еды, особенно при стимуляции слюноотделения, однако для паренхиматозной локализации конкремента этот признак может быть менее выражен.
Высокая лихорадка, выраженный озноб, головокружение и диспепсические явления не являются типичным ведущим комплексом симптомов неосложнённого обострения слюннокаменной болезни. Их появление требует исключения распространённого гнойного воспаления, системной интоксикации или другого инфекционного процесса. Таким образом, отмеченный вариант наиболее полно соответствует местному обструктивно-воспалительному поражению поднижнечелюстной железы.
| Состояние | Температурная реакция | Боль и припухлость | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Обострение слюннокаменной болезни | Чаще субфебрилитет | Локальная болезненность и увеличение поднижнечелюстной железы; возможна иррадиация в язык и ухо | Связь симптомов с нарушением оттока слюны; болезненность или уменьшение слюноотделения из устья протока; конкремент выявляется при визуализации |
| Острый бактериальный сиаладенит | Нередко высокая лихорадка | Резкая боль, плотная инфильтрация, выраженный отёк | Гнойное отделяемое из устья протока, признаки интоксикации, возможное распространение воспаления на окружающие ткани |
| Эпидемический паротит | Часто фебрильная температура | Обычно двустороннее увеличение околоушных желез | Эпидемиологический анамнез, болезненность околоушной области, отсутствие локального конкремента в протоке поднижнечелюстной железы |
| Одонтогенный воспалительный процесс | От субфебрильной до высокой | Боль связана с причинным зубом, возможен отёк мягких тканей | Кариозно разрушенный или болезненный зуб, перкуссионная болезненность, данные рентгенологического исследования |
| Поднижнечелюстной лимфаденит | Зависит от активности воспаления | Болезненный округлый узел, а не диффузное увеличение слюнной железы | Сохранённый отток слюны, отсутствие типичной связи боли с приёмом пищи и признаков поражения протока |
| Хронический сиаладенит вне обострения | Обычно нормальная | Незначительная или периодическая припухлость, умеренный дискомфорт | Длительное рецидивирующее течение, изменения протока и паренхимы по данным УЗИ или сиалографии |
Для подтверждения диагноза оценивают состояние устья выводного протока, проводят пальпацию железы и дна полости рта, ультразвуковое исследование, а при необходимости — компьютерную томографию. Важными признаками являются расширение протока, признаки воспаления паренхимы и визуализация рентгеноконтрастного или рентгенонеконтрастного конкремента. В остром периоде лечение направлено на восстановление оттока слюны, купирование воспаления и боли; удаление камня или решение вопроса о хирургической тактике выполняют с учётом его размера и локализации. При признаках гнойного осложнения необходимы срочная оценка распространённости процесса и антибактериальная терапия по клиническим показаниям.