2) факультативному предраку (+)
3) дерматозу
4) облигатному предраку
Лейкоплакия — хроническое поражение слизистой оболочки, проявляющееся стойким белым пятном или бляшкой, которая не снимается при поскабливании. В отечественной классификации она относится к факультативным предракам, поскольку обладает потенциальной, но не обязательной способностью к злокачественной трансформации. Веррукозная форма характеризуется выраженным утолщением эпителия, гиперкератозом, акантозом и неровной, бородавчатой поверхностью; в отдельных участках может выявляться эпителиальная дисплазия.
Клинически определяется плотная серовато-белая бляшка с шероховатой или папиллярной поверхностью, иногда с участками трещин, эрозий и уплотнения в основании. Диагноз устанавливают после исключения кандидоза, красного плоского лишая, травматического гиперкератоза и других причин белого окрашивания слизистой. При веррукозной форме обязательны прицельная биопсия и гистологическое исследование, поскольку выраженная кератинизация может скрывать дисплазию или ранний плоскоклеточный рак.
Лейкоплакия не является хейлитом: хейлит преимущественно поражает красную кайму губ и сопровождается воспалительными изменениями. Она также не относится к дерматозам, хотя некоторые дерматозы слизистой оболочки могут иметь сходные белые элементы. Именно потенциальная возможность малигнизации при отсутствии неизбежного перехода в рак определяет правильность отнесения веррукозной формы к факультативному, а не к облигатному предраку.
| Состояние или форма | Клинический признак | Соскоб | Морфологический ориентир | Онкологическое значение и тактика |
|---|---|---|---|---|
| Гомогенная лейкоплакия | Равномерная плоская белая бляшка | Не снимается | Гипер- или паракератоз, обычно без выраженной дисплазии | Факультативный предрак; устранение раздражителей и наблюдение, при стойком очаге — биопсия |
| Веррукозная лейкоплакия | Плотная, возвышающаяся, шероховатая или бородавчатая поверхность | Не снимается | Выраженный гиперкератоз, акантоз; возможна эпителиальная дисплазия | Факультативный предрак с более высоким риском, чем у гомогенной формы; необходима биопсия |
| Эрозивно-язвенная лейкоплакия | Белый очаг с болезненными эрозиями или язвами | Белые участки не снимаются | Нарушение целостности эпителия, часто дисплазия различной степени | Высокий риск малигнизации; срочное морфологическое исследование |
| Эритроплакия | Бархатистое ярко-красное пятно или бляшка | Соскоб не изменяет очаг | Тяжёлая дисплазия, carcinoma in situ или инвазивный рак выявляются часто | В учебной классификации — облигатный предрак или высокорисковое потенциально злокачественное состояние |
| Кандидоз слизистой | Молочно-белые творожистые налёты на гиперемированном фоне | Частично снимаются, оставляя эритему или кровоточивость | Псевдомицелий и споры Candida | Не предрак; требуется противогрибковая терапия и устранение предрасполагающих факторов |
| Красный плоский лишай, ретикулёзная форма | Двусторонние сетчатые белые линии или папулы | Не снимаются | Лихеноидный лимфоцитарный инфильтрат, дегенерация базального слоя | Дифференциальный диагноз; эрозивные варианты требуют длительного наблюдения и биопсии |
| Травматический гиперкератоз | Очаг соответствует зоне хронического прикусывания или трения | Не снимается | Гиперкератоз без стойкой дисплазии; регресс после устранения травмы | Не относят к предракам, но при сохранении очага необходима повторная оценка |
Лечение начинают с устранения курения, алкоголя, острых краёв зубов, некачественных протезов и других хронических раздражителей. При подтверждённой дисплазии, выраженной веррукозной поверхности или рецидивировании предпочтительно удаление очага с последующим гистологическим контролем. Многоочаговый прогрессирующий веррукозный процесс рассматривают как особенно высокорисковое состояние, требующее регулярного осмотра всей слизистой оболочки. Длительное диспансерное наблюдение необходимо даже после клинического исчезновения изменений.