2) бруксизм (+)
3) ошибки при терапевтическом лечении зубов
4) локализованный пародонтит
Бруксизм — это повторяющаяся непроизвольная активность жевательных мышц с сжатием или скрежетанием зубами, чаще во время сна, реже в состоянии бодрствования. При длительном бруксизме возникают многократные осевые и боковые окклюзионные нагрузки, превышающие физиологическую адаптацию тканей зуба. Это приводит к патологической стираемости по типу аттриции — механической утрате эмали и дентина при контакте зубов-антагонистов, обычно с вовлечением большинства зубных рядов.
Характерные признаки включают гладкие блестящие фасетки стирания, соответствующие на антагонистах, укорочение режущих краёв и бугров, уменьшение высоты коронок, сколы эмали и повышение чувствительности. Дополнительными признаками могут быть гипертрофия или болезненность жевательных мышц, утренняя усталость мышц лица, боли в области височно-нижнечелюстных суставов. Диагноз устанавливают по сочетанию анамнеза, клинической картины и характера окклюзионных контактов; выявление стертых поверхностей само по себе не доказывает активный бруксизм, поскольку стирание является необратимым и может сохраняться после прекращения парафункции.
Привычный вывих височно-нижнечелюстного сустава не вызывает систематической утраты твердых тканей всех зубов. Ошибки терапевтического лечения способны сформировать преждевременный контакт или травматическую окклюзию преимущественно в области конкретного реставрированного зуба, но не объясняют типичную генерализованную картину. Локализованный пародонтит приводит главным образом к воспалению, потере прикрепления и патологической подвижности зубов, а не к первичной диффузной стираемости.
| Состояние или механизм | Преимущественный тип повреждения | Распределение и клинические признаки | Дифференциально-диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Бруксизм во сне | Аттриция при повторных контактах зубов | Генерализованные гладкие фасетки, совпадающие на зубах-антагонистах; укорочение бугров и режущих краёв | Утренняя болезненность мышц, сообщения о скрежетании, признаки перегрузки; при необходимости — инструментальное исследование сна |
| Бруксизм в бодрствовании | Преимущественно длительное сжатие, иногда с боковым перемещением нижней челюсти | Мышечное напряжение, привычное стискивание зубов, фасетки стирания различной выраженности | Связь с концентрацией или стрессом, возможность выявить парафункцию при наблюдении и опросе пациента |
| Эрозия | Химическое растворение эмали и дентина кислотами | Гладкие округлые углубления, чашеобразное истончение бугров, поражение небных или вестибулярных поверхностей | Кислые продукты, гастроэзофагеальный рефлюкс или рвота; отсутствуют типичные конгруэнтные фасетки антагонистов |
| Абразия | Механическое истирание внешним предметом или привычкой | Чаще локальные клиновидные или желобообразные дефекты в пришеечной области | Агрессивная чистка, абразивные средства, удерживание предметов между зубами; распределение обычно асимметричное |
| Некариозные пришеечные поражения, ассоциированные с окклюзионным стрессом | Сочетание механической и функциональной перегрузки; термин абфракция используется ограниченно | Пришеечные дефекты, иногда клиновидной формы, без обязательного генерализованного укорочения коронок | Оцениваются окклюзионные контакты, характер нагрузки и сопутствующая абразия или эрозия |
| Физиологическая возрастная стираемость | Медленная адаптационная аттриция | Умеренное сглаживание рельефа, соответствующее возрасту, обычно без выраженной гиперестезии и потери функции | Нет признаков активной парафункции и быстрого прогрессирования; соотношение степени износа с возрастом имеет решающее значение |
Тактика при бруксизме направлена на снижение парафункциональной нагрузки и предупреждение дальнейшей утраты тканей. Используют поведенческие рекомендации, коррекцию факторов, поддерживающих сжатие зубов, и индивидуально изготовленную окклюзионную шину по показаниям. Эстетико-функциональное восстановление твердых тканей целесообразно планировать после стабилизации окклюзионной ситуации. Перед лечением необходимо оценить состояние пульпы, периодонта, височно-нижнечелюстных суставов и активность патологического процесса.