2) привычный вывих внчс
3) ошибки при терапевтическом лечении зубов
4) ошибки при хирургическом лечении зубов
Локализованная повышенная стираемость зубов развивается при чрезмерной концентрации жевательной нагрузки на ограниченном участке зубного ряда. Первичная травматическая окклюзия возникает при действии избыточных окклюзионных сил на зубы с исходно интактным пародонтом, например при суперконтакте, преждевременном контакте или нарушении окклюзионной кривой. Повторяющееся воздействие вызывает механическое истирание эмали и дентина в зоне контакта с зубом-антагонистом; при этом формируются фасетки, соответствующие траектории движений нижней челюсти.
Клинически характерны ограниченные блестящие площадки стирания, чаще на одноимённых буграх и режущих краях, нарушение окклюзионных контактов, иногда гиперестезия и болезненность при жевании. При обследовании выявляют преждевременный контакт с помощью артикуляционной бумаги или окклюзионной фольги, оценивают подвижность зуба, перкуссию, состояние периодонтальной щели и наличие окклюзионной травмы. В отличие от генерализованной стираемости, обусловленной системными, возрастными или множественными функциональными факторами, поражение при первичной травматической окклюзии имеет локальное и топографически связанное с контактом распределение.
| Состояние или фактор | Механизм | Типичные признаки | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Первичная травматическая окклюзия | Избыточная сила действует на зуб при сохранённой опороспособности пародонта | Локальные фасетки стирания, болезненность при накусывании, возможная подвижность | Преждевременный окклюзионный контакт и соответствующая ему зона стирания |
| Вторичная травматическая окклюзия | Обычная или повышенная нагрузка приходится на зуб с уменьшенной пародонтальной опорой | Подвижность, миграция зубов, расширение периодонтальной щели, локальная окклюзионная травма | Наличие пародонтита, потери прикрепления и резорбции альвеолярной кости |
| Абразия | Механическое истирание внешним агентом, не связанным непосредственно с окклюзией | Дефекты у шейки зуба, клиновидная форма, гладкая или желобообразная поверхность | Связь с техникой чистки зубов, абразивными средствами или профессиональными привычками |
| Эрозия | Химическое растворение твёрдых тканей кислотами без участия бактерий | Округлые углубления, истончение эмали, чашеобразные дефекты, повышенная чувствительность | Кислотные пищевые, профессиональные или гастроэзофагеальные воздействия |
| Парафункция, включая бруксизм | Длительное или чрезмерное сжатие и скрежетание зубами | Множественные фасетки, гипертрофия жевательных мышц, утренняя болезненность | Фасетки на нескольких группах зубов и анамнестические признаки ночного скрежетания |
| Иатрогенный окклюзионный суперконтакт | Нарушение окклюзии после реставрации, ортопедического или ортодонтического лечения | Стирание в области недавно восстановленного зуба, дискомфорт при смыкании | Временная связь с лечением и выявляемый завышенный контакт реставрации |
Основной принцип лечения заключается в устранении травмирующего окклюзионного фактора с максимально щадящей коррекцией контактов. Перед избирательным пришлифовыванием необходимо исключить кариес, трещину зуба, воспаление пульпы и заболевания пародонта. При выраженной потере тканей проводят восстановление анатомической формы зубов и стабилизацию окклюзии с учётом функциональных движений нижней челюсти. При подозрении на бруксизм дополнительно применяют окклюзионную шину и контролируют парафункциональную нагрузку.