2) кариеса
3) периодонтита
4) пульпита (+)
Длительная боль, продолжающаяся после прекращения холодового или теплового воздействия, наиболее характерна для пульпита. В современной эндодонтической диагностике пролонгированный ответ на термопробу рассматривается как признак выраженного воспаления пульпы; особенно важна его продолжительность по сравнению с реакцией соседних или контралатеральных зубов. При умеренном обратимом воспалении реакция может быть интенсивной, но обычно быстро прекращается после удаления раздражителя.
Механизм симптома связан с высвобождением медиаторов воспаления, сенситизацией ноцицепторов и нарушением микроциркуляции в пульпе. Поскольку пульпа заключена в практически нерастяжимую полость зуба, отёк и сосудистые изменения способствуют повышению внутрипульпарного давления и продолжительной активации нервных волокон. Поэтому болевой импульс может сохраняться даже после нормализации температуры на поверхности зуба.
Этот признак особенно типичен для клинически выраженного, ранее обозначавшегося как симптоматический необратимый, пульпита, однако диагноз не устанавливают только по одной жалобе. Оценивают спонтанные и ночные боли, результаты холодовой и тепловой проб, электровозбудимость, перкуссию, состояние тканей на рентгенограмме и сопоставляют реакцию с контрольными зубами. Современная классификация допускает различную выраженность симптомов при тяжёлом пульпите, поэтому окончательное решение основывается на совокупности субъективных и объективных данных.
| Состояние | Реакция на температурный раздражитель | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Гиперестезия дентина | Кратковременная острая боль, прекращающаяся почти сразу после устранения раздражителя | Оголение дентина, клиновидный дефект, рецессия десны или патологическая стираемость; самопроизвольная боль отсутствует |
| Средний кариес | Непродолжительная боль от холодного, сладкого или кислого, быстро исчезающая после прекращения воздействия | Кариозная полость в пределах дентина; зондирование болезненно преимущественно по эмалево-дентинной границе |
| Глубокий кариес | Более выраженная, но обычно краткая провоцируемая боль без длительного последействия | Глубокая полость, болезненность дна при зондировании; отсутствуют типичные спонтанные приступы |
| Умеренное воспаление пульпы | Нормальная или усиленная реакция, не имеющая выраженного пролонгированного характера | Пульпа жизнеспособна; изменения в периапикальных тканях обычно отсутствуют |
| Выраженный пульпит | Интенсивная боль, сохраняющаяся после прекращения холодовой или тепловой пробы | Возможны спонтанные, приступообразные и ночные боли, иррадиация и затруднение локализации причинного зуба |
| Апикальный периодонтит | Термочувствительность часто снижена или отсутствует при некрозе пульпы | Ведущими признаками являются боль при накусывании, положительная перкуссия и возможные периапикальные изменения |
Продолжительная постстимульная боль отражает не просто повышенную чувствительность дентина, а патологически изменённую реакцию сосудисто-нервного комплекса пульпы. Для повышения диагностической точности термопробу проводят последовательно на исследуемом и контрольных зубах. Отсутствие рентгенологических изменений в периапикальной области не исключает пульпит, поскольку воспаление первоначально локализуется внутри полости зуба. Тактика лечения определяется глубиной поражения, тяжестью воспаления, возможностью сохранения жизнеспособной пульпы и реставрационной перспективой зуба.