2) при движении на улице в морозную погоду
3) в бодрствовании
4) во сне (+)
Правильный ответ — во сне. Бруксизм сна представляет собой непроизвольную повторяющуюся активность жевательных мышц, возникающую во время сна. Она может быть фазической, состоящей из ритмичных сокращений, или тонической, в виде длительного сжатия зубных рядов. Эпизоды чаще наблюдаются в поверхностных стадиях NREM-сна и нередко связаны с кратковременными микро пробуждениями, повышением симпатической активности и изменением дыхательного или сердечного ритма.
Пациент обычно не осознаёт происходящее; на бруксизм сна могут указывать жалобы партнёра на скрежетание зубами, утренняя усталость и болезненность жевательных мышц, головная боль, гипертрофия жевательных мышц, повышенная чувствительность зубов, трещины и патологическая стираемость твёрдых тканей. При этом стираемость зубов не является самостоятельным диагностическим критерием активного бруксизма, поскольку может быть обусловлена эрозией, абразией, особенностями окклюзии и возрастными изменениями.
В отличие от ночной формы, бруксизм бодрствования чаще проявляется длительным или повторным сжатием челюстей без выраженных звуков скрежетания и может частично осознаваться пациентом. Для подтверждения активности во сне наиболее информативна видеополисомнография с регистрацией электромиограммы жевательных мышц и аудиовидеомониторингом. В рутинной практике диагноз нередко устанавливают как вероятный на основании сочетания анамнеза и клинических признаков, однако наличие окклюзионных фасеток само по себе не доказывает продолжающийся бруксизм.
| Категория | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Бруксизм сна | Непроизвольные фазические или тонические сокращения жевательных мышц во время сна; возможны скрежетание и сжатие зубов | Наиболее характерная форма для классического определения бруксизма; объективно оценивается при полисомнографии |
| Бруксизм бодрствования | Повторное сжатие или удерживание зубов в контакте в течение дня, часто на фоне концентрации или эмоционального напряжения | Чаще выявляется по самоотчёту, клиническому наблюдению и дневниковой регистрации; обычно лучше осознаётся пациентом |
| Возможный бруксизм сна | Сообщение пациента или партнёра о ночном скрежетании либо сжатии зубов без объективного подтверждения | Основан преимущественно на анамнезе; не исключает другие причины звуков и дискомфорта во сне |
| Вероятный бруксизм сна | Анамнестические сведения сочетаются с клиническими признаками: болезненностью мышц, гипертрофией, характерными фасетками стирания | Наиболее распространённый уровень клинической диагностики; признаки поддерживают диагноз, но не являются абсолютно специфичными |
| Определённый бруксизм сна | Эпизоды ритмичной активности жевательных мышц зарегистрированы во время сна, желательно с аудио- и видеоконтролем | Подтверждается полисомнографией и считается наиболее надёжным диагностическим уровнем |
| Последствия для зубочелюстной системы | Ускоренная стираемость, сколы и трещины реставраций, болезненность мышц, перегрузка височно-нижнечелюстного сустава | Отражают возможный кумулятивный эффект нагрузки, но сами по себе не подтверждают именно ночную форму |
Бруксизм сна следует рассматривать как двигательную активность, которая не всегда является самостоятельным заболеванием, но может приводить к повреждению зубов и дисфункции жевательного аппарата. При выраженных последствиях оценивают состояние окклюзии, жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов и факторы сна, включая храп и признаки обструктивного апноэ. Окклюзионные шины применяют главным образом для защиты зубов и уменьшения перегрузки, а не как универсальный способ устранения причины бруксизма.