2) противовирусные средства (+)
3) гормональные средства
4) антибиотики
Для местной терапии инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ), используют противовирусные препараты, прежде всего ацикловир и пенцикловир. Наиболее высокая эффективность достигается при нанесении препарата в продромальном периоде, когда появляются жжение, покалывание и болезненность, либо в первые 24–48 часов после возникновения высыпаний. Местное лечение особенно применимо при ограниченном рецидивирующем герпесе губ; при распространённом поражении слизистой оболочки полости рта, тяжёлом первичном эпизоде или иммунодефиците требуется системная противовирусная терапия.
Ацикловир после фосфорилирования вирусной тимидинкиназой превращается в активный трифосфат, который ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и вызывает преждевременное прекращение синтеза вирусной ДНК. Препарат действует преимущественно на инфицированные клетки, однако не уничтожает латентный вирус, сохраняющийся в чувствительных ганглиях, поэтому возможны рецидивы. Антибактериальные средства не влияют на репликацию ВПГ, противогрибковые предназначены для лечения кандидоза, а глюкокортикостероиды без противовирусного прикрытия могут способствовать усилению вирусного процесса.
Диагноз часто устанавливают клинически: для рецидивирующего герпеса характерны сгруппированные пузырьки, быстро превращающиеся в болезненные эрозии и корочки, нередко на фоне продромального жжения. При атипичном, длительно незаживающем или распространённом поражении проводят ПЦР-исследование содержимого очага на ДНК ВПГ; это особенно важно у пациентов с иммунодефицитом. Местные формы препарата наносят на поражённую область по инструкции, избегая травмирования пузырьков и эрозий.
| Состояние | Типичные признаки | Предпочтительный подход | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Рецидивирующий герпес губ | Жжение, затем сгруппированные пузырьки на красной кайме губ, эрозии и корочки | Местный ацикловир или пенцикловир; начало лечения в продромальном периоде | Пузырькам предшествуют локальные парестезии; очаг обычно ограничен |
| Рецидивирующий внутриоральный герпес | Болезненные эрозии на твёрдом нёбе или прикреплённой десне | Противовирусная терапия; при выраженном процессе — системный препарат | Поражается преимущественно ороговевающая слизистая |
| Первичный герпетический гингивостоматит | Лихорадка, недомогание, диффузный гингивит, множественные эрозии и пузырьки | Системная противовирусная терапия по показаниям, обезболивание и регидратация | Распространённое поражение слизистой и выраженная воспалительная реакция дёсен |
| Афтозный стоматит | Одиночные или множественные округлые язвы с гиперемированным венчиком | Местные противовоспалительные и обезболивающие средства после исключения инфекции | Нет стадии сгруппированных пузырьков; чаще поражается подвижная слизистая |
| Кандидоз полости рта | Съёмный белый налёт, под которым выявляется гиперемированная слизистая | Противогрибковые препараты и устранение предрасполагающих факторов | Наличие творожистого налёта и отсутствие типичной везикулярной стадии |
| Бактериальное воспаление | Гнойное отделяемое, инфильтрация, выраженный локальный отёк, возможна лихорадка | Антибактериальная терапия только при подтверждённых показаниях | Гнойно-воспалительный характер процесса, а не сгруппированные пузырьки |
При частых или тяжёлых рецидивах необходимо оценить провоцирующие факторы, состояние иммунитета и необходимость профилактической системной терапии. Пациенту рекомендуют не вскрывать пузырьки, соблюдать гигиену рук и ограничить контакт с поражённой областью до эпителизации. Сохранение эрозии более двух недель, необычная локализация или отсутствие ответа на лечение требуют повторной диагностики и консультации специалиста.