2) гипертрофия десны до 1/2 высоты коронки зуба
3) гипертрофия десны до 1/3 высоты коронки зуба
4) атрофия десны
Правильным является вариант 1. Тяжёлая степень гипертрофического гингивита характеризуется массивным увеличением объёма десны, при котором она закрывает практически всю клиническую коронку зуба и может распространяться за её пределы в коронковом направлении. В основе лежат хроническое воспаление, отёк тканей, пролиферация эпителия и соединительнотканных элементов; при фиброзной форме преобладает плотное разрастание коллагенизированной ткани.
Степень гипертрофии оценивают по вертикальной величине десневого разрастания относительно высоты клинической коронки. При тяжёлом течении формируются глубокие ложные десневые карманы, затрудняются гигиена, жевание и иногда речь, часто отмечаются кровоточивость и травматизация увеличенной десны. Варианты, соответствующие покрытию примерно одной трети или половины коронки, отражают менее выраженные степени процесса, а атрофия десны имеет противоположный патогенетический и клинический характер.
| Критерий | Лёгкая степень | Средняя степень | Тяжёлая степень |
|---|---|---|---|
| Высота разрастания десны | До 1/3 высоты клинической коронки | Около 1/2 высоты клинической коронки | Более 2/3, при крайнем выражении — полное покрытие коронки и выход за её пределы |
| Состояние десневого края | Умеренно утолщён, контур обычно сохраняется | Выраженно увеличен, край может быть валикообразным | Массивный, деформированный, часто нависает над коронкой |
| Десневые карманы | Неглубокие ложные карманы | Глубокие ложные карманы, затрудняющие очищение | Глубокие ложные карманы с выраженной ретенцией зубного налёта |
| Консистенция тканей | Преимущественно мягкая, отёчная | Смешанная: отёчная и уплотнённая | Часто плотная и фиброзная либо резко отёчная при воспалительном варианте |
| Клинические проявления | Незначительное нарушение гигиены | Кровоточивость, дискомфорт, усиление задержки налёта | Затруднение жевания и гигиены, травматизация, возможное нарушение окклюзионных контактов |
| Потеря прикрепления | Не характерна для изолированного гингивита | Не характерна; при наличии следует исключать пародонтит | Не является обязательным признаком; выявление истинных карманов требует диагностики сопутствующего пародонтита |
| Основной диагностический ориентир | Степень закрытия коронки | Степень закрытия коронки и глубина ложных карманов | Практически тотальное закрытие коронки при значительном увеличении объёма десны |
Диагностика должна включать оценку гигиены, характера увеличения десны, глубины карманов и состояния зубоэпителиального прикрепления. Необходимо исключить лекарственно-индуцированную гиперплазию, наследственную фиброматозную гиперплазию и заболевания крови. Лечение начинают с профессиональной гигиены и устранения местных раздражителей; при сохранении выраженного фиброзного разрастания может потребоваться хирургическая коррекция. Одновременно проводят оценку лекарственной терапии и общего соматического состояния пациента.Учебный курс: тесты с ответами по терапевтической стоматологии.