2) осложнение герпетической инфекции
3) макрохейлит
4) вирусное заболевание
Обоснование правильного ответа
Экзематозный хейлит — воспалительное поражение красной каймы и прилежащей кожи губ, возникающее преимущественно вследствие аллергической сенсибилизации. Наиболее частыми провоцирующими факторами являются компоненты зубных паст и ополаскивателей, косметические средства, пищевые ароматизаторы, лекарственные препараты для местного применения, металлы ортодонтических конструкций и протезов. В основе заболевания обычно лежит реакция гиперчувствительности замедленного типа: после контакта с аллергеном активируются сенсибилизированные Т-лимфоциты, что приводит к отёку и воспалительной реакции кожи.
Клинически процесс проявляется зудом или жжением, эритемой, отёком, появлением мелких пузырьков, мокнутием, корочками и последующим шелушением. Для подтверждения аллергической природы важны связь обострений с определённым контактом, распространение воспаления за пределы красной каймы и положительные аппликационные (patch-) тесты с предполагаемыми аллергенами. Лечение основано на устранении причинного вещества, защите губ эмолентами и кратковременном применении местных противовоспалительных средств, преимущественно топических глюкокортикостероидов по назначению врача.
| Признак | Экзематозный хейлит | Герпетический хейлит | Макрохейлит |
|---|---|---|---|
| Основной механизм | Аллергическое воспаление, чаще контактная гиперчувствительность замедленного типа | Реактивация инфекции вирусом простого герпеса | Стойкий отёк и увеличение губы при гранулематозном воспалении или в составе синдрома Мелькерссона—Розенталя |
| Ведущие жалобы | Зуд, жжение, стянутость, болезненность при выраженном воспалении | Жжение, покалывание и боль в зоне будущих высыпаний | Чувство увеличения и напряжения губы; зуд и мокнутие обычно отсутствуют |
| Морфологические изменения | Диффузная эритема, отёк, везикулы, мокнутие, корки и шелушение | Сгруппированные пузырьки на эритематозном основании с последующими эрозиями и корочками | Плотный, длительно сохраняющийся отёк одной или обеих губ |
| Течение | Обострения связаны с повторным контактом с аллергеном; возможна хронизация | Обычно рецидивирует в одной и той же области и проходит стадийно | Постепенное или рецидивирующее увеличение губы без типичных пузырьковых высыпаний |
| Диагностически значимый признак | Связь с контактом и положительные аппликационные тесты | Типичная клиника, при необходимости выявление HSV методом ПЦР | Клиническая стойкость отёка, исключение инфекционных и аллергических причин; иногда требуется биопсия |
| Основной принцип лечения | Элиминация аллергена, местная противовоспалительная терапия, восстановление кожного барьера | Системные или местные противовирусные препараты в ранние сроки по показаниям | Лечение основного заболевания; при стойких формах — специализированная противовоспалительная терапия |
Таким образом, ключевым признаком экзематозного хейлита является сочетание воспалительных изменений губ с признаками контактной аллергии. Герпетическая инфекция отличается локальными сгруппированными пузырьками и вирусной природой, а макрохейлит — преимущественно стойким увеличением губы. При хроническом или рецидивирующем течении необходимо исключить не только косметические и стоматологические аллергены, но и раздражающий контактный хейлит, атопический дерматит и инфекционные заболевания.