2) клиновидный дефект
3) гипоплазия
4) флюороз (+)
Флюороз зубов — эндемическое поражение эмали, возникающее при длительном поступлении избыточного количества фторидов, прежде всего с питьевой водой, в период формирования и минерализации зубов. Избыток фторидов нарушает функцию амелобластов, созревание кристаллов эмали и процессы ее минерализации, вследствие чего формируется пористая гипоминерализованная эмаль. Заболевание имеет хронический характер и проявляется после прорезывания зубов, поскольку повреждение произошло на этапе их развития.
Типичные признаки флюороза — симметричные меловидные пятна, полосы или диффузное помутнение эмали на одноименных зубах. При нарастании тяжести появляются желто-коричневая пигментация, участки истирания и ямчатые дефекты; в тяжелых случаях поверхность эмали приобретает изъеденный вид. В отличие от локальных некариозных поражений, флюороз обычно выявляется сразу на нескольких зубах, формировавшихся одновременно, а его распространенность связана с пребыванием пациента в эндемичном регионе и употреблением местной воды.
Диагноз устанавливают по совокупности эпидемиологического анамнеза, симметричности поражений, времени их появления и характерной клинической картине. Гипоплазия представляет собой количественный дефект эмали с бороздами, ямками или участками ее отсутствия, обычно ограниченный по локализации; эрозия развивается после прорезывания под действием кислот, а клиновидный дефект располагается в пришеечной области и имеет V-образную форму. Поэтому именно флюороз является правильным ответом при указании на эндемическое заболевание, обусловленное избытком фторидов в воде.
| Состояние или степень поражения | Основной механизм или условие | Клинические признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Флюороз зубов | Избыточное поступление фторидов в период амелогенеза | Симметричные меловидные полосы и пятна, при тяжелом течении — пигментация, ямки и истирание эмали | Поражаются группы зубов, формировавшиеся одновременно; изменения присутствуют с момента прорезывания |
| Очень легкая степень по Dean | Незначительное нарушение минерализации эмали | Небольшие непрозрачные белые участки, занимающие менее четверти поверхности коронки | Изменения обычно выявляются только при высушивании зуба и не сопровождаются потерей ткани |
| Легкая степень по Dean | Более выраженная гипоминерализация | Меловидные участки занимают до половины поверхности коронки, контуры могут быть нечеткими | Поражение остается преимущественно симметричным и диффузным, без типичного пришеечного V-образного дефекта |
| Средняя и тяжелая степени по Dean | Глубокое нарушение созревания и минерализации эмали | Коричневая пигментация, выраженное истирание, множественные ямки, структурная деформация коронок | Сочетание генерализованного поражения с пористостью и дефектами эмали отличает флюороз от простой поверхностной пигментации |
| Гипоплазия эмали | Нарушение образования матрикса эмали вследствие местных или системных факторов | Борозды, ямки, истончение или отсутствие участков эмали, нередко на ограниченной группе зубов | Имеет четкую хронологическую границу и чаще соответствует периоду перенесенного заболевания или травмы |
| Эрозия эмали | Постэруптивное химическое растворение кислотами без участия бактерий | Гладкие округлые или чашеобразные углубления, истончение эмали, иногда гиперестезия | Возникает после прорезывания и связана с пищевыми, профессиональными или желудочными кислотами |
| Клиновидный дефект | Многофакторная потеря твердых тканей в пришеечной зоне, включая абразию и стрессовую концентрацию | Одиночный или множественный V-образный дефект с плотными, гладкими стенками | Локализация в пришеечной области и отсутствие генерализованного поражения развивающейся эмали |
Для подтверждения флюороза уточняют источник питьевой воды, использование фторсодержащих препаратов и возраст, в котором происходило формирование зубов. Профилактика основана на контроле концентрации фторидов в воде и предупреждении их избыточного поступления у детей. При легких формах применяют профессиональную гигиену, реминерализующую терапию и эстетические методы, а при тяжелых структурных дефектах — микроабразию, реставрацию или ортопедическое лечение. После прорезывания устранение избытка фторидов предотвращает появление новых поражений, но не устраняет уже сформированный дефект эмали.