2) лиц, страдающих бронхиальной астмой
3) мужчин в возрасте 30-60 лет, злостных курильщиков
4) лиц, длительное время принимающих цитостатики, кортикостероиды (+)
Кандидоз относится к оппортунистическим инфекциям, вызываемым дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще Candida albicans. Длительный приём цитостатиков подавляет пролиферацию клеток костного мозга, вызывает нейтропению и повреждает эпителий слизистой оболочки. Кортикостероиды, особенно при системном применении или использовании ингаляционных форм, угнетают клеточный иммунитет, снижают активность фагоцитов и местную противогрибковую защиту, что создаёт условия для избыточного роста Candida.
Дополнительное значение имеют ксеростомия, нарушение микробиоценоза полости рта, антибиотикотерапия, сахарный диабет и неудовлетворительная гигиена. У таких пациентов чаще развивается оральный кандидоз с жжением, болезненностью, изменением вкуса и налётом; возможны псевдомембранозная, эритематозная, гиперпластическая формы и кандидозный ангулярный хейлит. Эпилепсия и бронхиальная астма сами по себе не являются самостоятельными группами риска, однако кандидоз может возникнуть при сопутствующей иммуносупрессивной терапии или применении ингаляционных глюкокортикостероидов.
| Фактор или форма | Механизм/признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Длительная цитостатическая терапия | Нейтропения, угнетение клеточного иммунитета, мукозит и нарушение барьерной функции слизистой | Высокий риск рецидивирующего и распространённого кандидоза, особенно при выраженной лейкопении |
| Длительная терапия кортикостероидами | Подавление Т-клеточного иммунитета и фагоцитоза; при ингаляционном введении — местное накопление препарата в ротоглотке | Типичная группа риска для орального кандидоза; после ингалятора рекомендуется полоскать рот водой |
| Псевдомембранозная форма | Съёмные белые или кремовые бляшки, состоящие из грибковых элементов, фибрина и некротического эпителия | После удаления налёта обнаруживается гиперемированная, иногда кровоточащая слизистая |
| Эритематозная форма | Яркая гиперемия и атрофия слизистой без плотного налёта, часто сопровождающиеся жжением | Может локализоваться на языке, нёбе и слизистой щёк; требует дифференциации с травматическим или медикаментозным стоматитом |
| Гиперпластическая форма | Плотные белые бляшки, прочно фиксированные к слизистой и не снимающиеся при соскабливании | Необходимо исключить лейкоплакию и другие потенциально предраковые поражения; при сомнении показана биопсия |
| Подтверждение диагноза | Клиническая картина дополняется микроскопией соскоба с выявлением псевдомицелия и бластоспор; при рецидивах возможен посев | Обнаружение Candida без клинических проявлений может отражать носительство, поэтому результат оценивают совместно с симптомами |
Профилактика включает санацию полости рта, коррекцию ксеростомии, уход за съёмными протезами и устранение факторов, способствующих дисбиозу. При ингаляционной терапии важно использовать спейсер и очищать рот после каждой ингаляции. Лечение проводят противогрибковыми препаратами местного или системного действия с учётом тяжести процесса, иммунного статуса и лекарственных взаимодействий. При рецидивирующем кандидозе необходимо обследовать пациента на сахарный диабет, выраженную нейтропению и другие причины иммунодефицита.