2) овальный или округлый дефект на вестибулярной поверхности эмали
3) пятна по всей поверхности эмали белого или желтоватого оттенка
4) дефект твёрдых тканей с признаками деминерализации, шероховатым дном и стенками
Правильным является признак клиновидного дефекта: V-образное углубление, расположенное преимущественно в пришеечной области на вестибулярной поверхности зуба. Дефект имеет сходящиеся под углом стенки и может распространяться с эмали на дентин. Обычно он отличается плотными, гладкими, нередко блестящими поверхностями без размягчения тканей; возможна повышенная чувствительность к холодному, кислому и механическому воздействию.
Формирование клиновидного дефекта относится к некариозным поражениям твёрдых тканей зуба и имеет многофакторный механизм. Значение могут иметь локальная механическая нагрузка, особенности окклюзии, чрезмерное горизонтальное давление при чистке зубов, абразивность пасты и предварительное размягчение эмали кислотами. Концентрация напряжения в пришеечной зоне способствует постепенной потере тканей, поэтому типичными являются локализация у шейки зуба, симметричность поражений и отсутствие признаков активного кариозного распада.
Дифференциальная диагностика основывается на форме дефекта, состоянии его поверхности, характере краёв и наличии или отсутствии деминерализации. При кариесе поверхность обычно матовая, шероховатая, ткани размягчены; при эрозии углубление чаще округлое или овальное, с гладким дном и стертыми контурами. Множественные белые или желтоватые пятна на различных участках эмали характерны не для клиновидного дефекта, а для системных нарушений минерализации, например флюороза.
| Состояние | Типичная локализация и форма | Состояние поверхности | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Клиновидный дефект | Пришеечная зона, чаще вестибулярная поверхность; V-образная форма | Плотные, гладкие, иногда блестящие стенки и дно | Нет размягчения; нередко симметричное поражение и гиперестезия |
| Пришеечный кариес | Пришеечная область; форма чаще округлая или неправильная | Матовая, шероховатая поверхность; при активном процессе — размягчение | Наличие деминерализации, меловидного или пигментированного поражения, задержка налёта |
| Эрозия зубов | Вестибулярные, оральные или окклюзионные поверхности; округлые блюдцеобразные углубления | Гладкая, полированная поверхность, истончение эмали | Связь с воздействием кислот; возможны генерализованные и множественные поражения |
| Абразивный износ | Участки, подвергающиеся направленному механическому воздействию | Поверхность обычно гладкая, дефект может иметь линейный или желобообразный контур | Соответствует привычке чистки зубов, профессиональным вредностям или использованию абразивных средств |
| Флюороз | Множественное поражение различных участков коронок зубов | Пятна или полосы белого, желтоватого либо коричневатого оттенка | Системный характер, симметричность и связь с периодом формирования эмали |
| Гипоплазия эмали | Ограниченные или линейные дефекты эмали, часто на нескольких зубах | Эмаль истончена или отсутствует, поверхность может быть неровной | Возникает вследствие нарушения формирования эмали, а не из-за её последующего механического истирания |
Диагноз устанавливают по совокупности морфологии, локализации и плотности тканей, а не только по глубине поражения. При осмотре оценивают окклюзионные контакты, характер гигиенических навыков, рацион и возможное воздействие кислот. Лечение начинают с устранения причинных факторов и контроля гиперестезии; при выраженной потере тканей применяют реставрацию подходящим адгезивным материалом. Регулярное наблюдение необходимо для оценки прогрессирования дефекта и состояния краевого прилегания реставрации.