2) равновесии ре-и деминерализации
3) преобладании деминерализации (+)
4) отсутствии реминерализации
Кариес возникает при устойчивом смещении динамического равновесия в эмали в сторону деминерализации. После поступления ферментируемых углеводов кариесогенные микроорганизмы зубной биоплёнки, прежде всего представители родов Streptococcus и Lactobacillus, образуют органические кислоты. Снижение pH в биоплёнке ниже критического уровня для гидроксиапатита эмали, ориентировочно 5,5, приводит к выходу из кристаллической решётки ионов кальция и фосфата.
Реминерализация продолжается благодаря буферным системам слюны, поступлению кальция, фосфатов и фторидов, однако при частых и длительных эпизодах снижения pH она не компенсирует минеральные потери. Сначала формируется подповерхностный очаг деминерализации — кариозное пятно при относительно сохранённом поверхностном слое эмали; при дальнейшем прогрессировании возникает кавитация. Следовательно, для развития кариеса необходимо не полное отсутствие реминерализации, а количественное и временное преобладание процессов растворения минералов над их восстановлением.
| Состояние | Соотношение процессов | Основные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Физиологическое равновесие | Деминерализация компенсируется реминерализацией | Интактная, блестящая эмаль; нормальная плотность поверхности | Минеральный состав эмали сохраняется |
| Начальная активная деминерализация | Минеральные потери превышают восстановление | Матовое белое пятно, шероховатость после высушивания, локализация в зоне скопления биоплёнки | Обратимая стадия при устранении факторов риска и реминерализующей терапии |
| Приостановившийся кариес | Реминерализация вновь уравновешивает или превышает деминерализацию | Гладкая, блестящая, нередко пигментированная поверхность | Признаки текущего прогрессирования отсутствуют |
| Кариес с кавитацией | Длительное преобладание деминерализации | Нарушение целостности эмали, размягчение дентина, задержка пищи | Самопроизвольное восстановление формы тканей невозможно |
| Системная гипоплазия эмали | Дефект формирования, а не кислотное растворение после прорезывания | Симметричные ямки, борозды или истончение эмали на одноимённых зубах | Требует дифференциации с кариозными поражениями |
| Флюороз | Нарушение минерализации при избытке фторидов во время развития зубов | Множественные симметричные белые или коричневые изменения, обычно не связанные с ретенционными зонами | Не является следствием локального кариесогенного процесса |
Ключевое значение имеет не единичное снижение pH, а частота и продолжительность кислотных атак в течение суток. К факторам риска относятся частое употребление сахаров, недостаточная гигиена, снижение слюноотделения и низкая доступность фторидов. На стадии пятна процесс можно остановить нормализацией питания, контролем биоплёнки и применением фторидсодержащих средств. После образования полости требуется восстановительное лечение с одновременной коррекцией кариесогенной ситуации.