2) под анестезией
3) после применения антибиотиков
4) после применения препаратов йода
Девитальная экстирпация предусматривает предварительное прекращение жизнедеятельности пульпы с помощью девитализирующего препарата, после чего некротизированную ткань полностью удаляют из полости зуба и корневых каналов. Термин экстирпация означает удаление пульпы на всем протяжении — как коронковой, так и корневой ее части. Именно этап предварительной некротизации отличает этот метод от витальной экстирпации, выполняемой при сохраненной жизнеспособности пульпы под местной анестезией.
Девитализирующее средство вызывает необратимое повреждение клеток пульпы, денатурацию белков, нарушение микроциркуляции и последующий некроз сосудисто-нервного пучка. После экспозиции препарата проводят механическую и медикаментозную обработку системы корневых каналов с последующей герметичной обтурацией. Антибиотики и препараты йода могут применяться по отдельным показаниям как антимикробные средства, однако они не обеспечивают контролируемую девитализацию пульпы и не определяют сущность данного метода.
| Подход или средство | Состояние пульпы перед удалением | Ключевой отличительный признак |
|---|---|---|
| Девитальная экстирпация | Предварительно некротизирована девитализирующим препаратом | Полное удаление коронковой и корневой пульпы после девитализации |
| Витальная экстирпация | Жизнеспособна | Полное удаление пульпы за одно посещение под адекватной местной анестезией |
| Девитальная ампутация | Предварительно некротизирована | Удаляется преимущественно коронковая часть, корневая пульпа сохраняется или мумифицируется |
| Лечение некроза пульпы | Пульпа погибла вследствие патологического процесса | Некроз возник самопроизвольно, а не был создан лечебным препаратом |
| Применение антибиотиков | Не вызывает предсказуемой девитализации | Используется для контроля бактериальной инфекции только при наличии показаний |
| Препараты йода | Не обеспечивают полного некроза пульпы | Оказывают антисептическое действие при медикаментозной обработке каналов |
| Местная анестезия | Пульпа остается жизнеспособной до удаления | Обезболивает вмешательство, но сама по себе не является способом девитализации |
В современной эндодонтии предпочтение обычно отдают витальной экстирпации под эффективной местной анестезией, поскольку она сокращает сроки лечения и исключает риск токсического воздействия девитализирующих веществ на периодонт. Мышьяковистые препараты практически не применяются из-за опасности некроза окружающих тканей, а средства на основе параформальдегида имеют ограниченные показания. При использовании девитального метода особенно важны точное соблюдение дозы и времени экспозиции, герметичность временной повязки и последующая полноценная обработка корневых каналов. Таким образом, определяющим критерием метода является искусственно вызванный некроз пульпы перед ее полной экстирпацией.