2) микрообразия (+)
3) инфильтрация
4) непрямая реставрация
Правильный ответ — микроабразия эмали. Это малоинвазивная методика устранения поверхностных дисколоритов, при которой с наружного слоя эмали удаляется минимальный объем изменённых тканей с помощью абразивно-кислотной композиции, обычно на основе соляной или фосфорной кислоты и абразива. Химическое размягчение поверхностной эмали сочетается с механическим истиранием, после чего поверхность полируется и становится более однородной; за счёт этого уменьшается выраженность белых, желтоватых и коричневатых пятен.
Основное диагностическое условие для применения микроабразии — локализация изменения в пределах эмали при сохранённой анатомической форме зуба и отсутствии кариозной полости. Метод особенно эффективен при поверхностных проявлениях флюороза, гипоминерализации, гипоплазии и других видах эмалевых опацитетов. Глубину поражения оценивают клинически, после очищения поверхности, а при необходимости — с использованием трансиллюминации: если дефект просвечивает из глубоких слоёв или распространяется на дентин, одной микроабразии обычно недостаточно.
Инфильтрация отличается механизмом действия: низковязкая смола проникает в пористую эмаль и маскирует начальные некариозные или кариозные белые пятна, но не удаляет плотный поверхностный пигмент. Прямая и непрямая реставрации применяются при значительной утрате тканей, выраженных глубоких дисколоритах или нарушении формы зуба и требуют большего объёма препарирования. Поэтому при поверхностном изменении цвета с сохранённой структурой эмали предпочтение отдают микроабразии как наиболее щадящему варианту.
| Метод | Основной механизм | Типичные показания | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Микроабразия эмали | Химико-механическое удаление поверхностного слоя эмали и последующая полировка | Поверхностные пятна при флюорозе, гипоплазии, гипоминерализации, неглубокие коричневые и белые опацитеты | Низкая эффективность при глубоких изменениях, тонкой эмали и поражении дентина |
| Инфильтрация | Проникновение низковязкой композитной смолы в пористую эмаль с изменением её оптических свойств | Начальные некариозные поражения и некавитированные кариозные белые пятна | Не предназначена для удаления поверхностного пигмента и восстановления утраченной анатомии |
| Прямая реставрация | Послойное внесение композитного материала с восстановлением цвета и формы | Дефекты эмали и дентина, локальная утрата тканей, выраженные дисколориты | Более инвазивна, требует препарирования и последующего обслуживания реставрации |
| Непрямая реставрация | Фиксация лабораторной конструкции, маскирующей изменение цвета и восстанавливающей форму | Обширные дефекты коронки, глубокая дисколорация, необходимость комплексной эстетической реконструкции | Больший объём вмешательства, более высокая стоимость и необходимость удаления части твёрдых тканей |
| Отбеливание | Окисление органических хромофоров в эмали и дентине перекисными соединениями | Генерализованное изменение цвета без локального структурного дефекта | Может быть недостаточно эффективным при гипоплазии, флюорозе и локальных поверхностных пятнах |
| Профессиональная гигиена и полирование | Удаление внешнего налёта и экзогенных пигментов без значимого удаления эмали | Поверхностные окрашивания от кофе, чая, табака и пищевых красителей | Не устраняет истинные внутренние дисколориты и дефекты развития эмали |
Процедуру проводят при надёжной изоляции мягких тканей, поскольку используемые кислоты могут вызывать химическое раздражение. Обычно выполняют несколько кратковременных циклов нанесения состава с контролем толщины снимаемой эмали, затем проводят полировку и фторирование или реминерализующую терапию. Перед лечением необходимо устранить активный кариес, оценить гигиену и исключить глубокую причину изменения цвета. Прогноз наиболее благоприятен при ограниченных поверхностных дефектах с достаточной толщиной эмали.