2) функциональной недостаточности
3) дистрофических
4) воспалительных (+)
Микробная бляшка представляет собой организованную биоплёнку, состоящую из сообщества микроорганизмов, погружённых во внеклеточный матрикс и фиксированных на поверхности зуба или в десневой борозде. Микробные антигены, липополисахариды, протеазы и метаболиты активируют врождённый иммунитет через рецепторы распознавания, систему комплемента и клеточные медиаторы. Это вызывает расширение сосудов, повышение их проницаемости, миграцию нейтрофилов и формирование клинических признаков воспаления: гиперемии, отёка и кровоточивости десны.
При преимущественно наддесневом скоплении биоплёнки развивается индуцированный налётом гингивит, который обычно обратим после устранения микробного фактора. При длительном существовании дисбиотической поддесневой биоплёнки у восприимчивого пациента воспалительный ответ может приводить к разрушению периодонтальной связки, формированию патологического кармана и резорбции альвеолярной кости, то есть к периодонтиту. Повреждение тканей обусловлено не только прямым действием бактерий, но и чрезмерной или длительной иммуновоспалительной реакцией организма.
Гиперфункциональные состояния, функциональная недостаточность и дистрофические изменения не являются непосредственной типичной реакцией тканей на микробную бляшку. Она может косвенно участвовать в деминерализации эмали и развитии кариеса, однако в отношении тканей пародонта её основное клиническое значение связано именно с запуском и поддержанием воспалительного процесса. Поэтому причинно-следственная связь в данной формулировке определяется как микробная биоплёнка — воспаление .
| Состояние | Связь с биоплёнкой | Основной механизм | Ключевые диагностические признаки | Принцип ведения |
|---|---|---|---|---|
| Клиническое здоровье пародонта | Биоплёнка присутствует в небольшом количестве и находится в состоянии относительного гомеостаза | Сбалансированное взаимодействие микробиоты и иммунной системы | Нет выраженной гиперемии, отёка и кровоточивости при зондировании | Индивидуальная гигиена и профилактический контроль |
| Индуцированный налётом гингивит | Преимущественно наддесневая и маргинальная поддесневая биоплёнка | Поверхностная иммуновоспалительная реакция без потери прикрепления | Эритема, отёк, мягкая консистенция десны, кровоточивость при зондировании | Профессиональное удаление налёта и зубного камня, коррекция домашней гигиены |
| Периодонтит | Длительно сохраняющаяся дисбиотическая поддесневая биоплёнка | Воспалительное разрушение периодонтальной связки и альвеолярной кости | Пародонтальные карманы, клиническая потеря прикрепления, кровоточивость, рентгенологическая убыль кости | Субгингивальная инструментальная обработка, контроль факторов риска и поддерживающая терапия |
| Периимплантный мукозит | Биоплёнка на поверхности имплантата и в области периимплантной слизистой | Локальное воспаление мягких тканей без прогрессирующей потери кости | Кровоточивость при зондировании, отёк и покраснение слизистой вокруг имплантата | Удаление биоплёнки, обучение гигиене и регулярное наблюдение |
| Периимплантит | Сохраняющаяся биоплёнка с воспалением периимплантных тканей | Воспаление сопровождается прогрессирующей краевой потерей поддерживающей кости | Кровоточивость или гноетечение при зондировании, увеличение глубины зондирования, рентгенологическая убыль кости | Механическая санация, коррекция конструкции и факторов риска; при показаниях хирургическое лечение |
| Неплаково-индуцированное заболевание дёсен | Изменения не объясняются количеством и составом микробной бляшки | Инфекционные, иммунные, аллергические, травматические или лекарственные факторы | Атипичная локализация или вид поражений, слабый эффект от гигиенических мероприятий, необходимость дополнительных исследований | Устранение специфической причины после уточнения диагноза |
Для объективизации воспаления используют индексы налёта, кровоточивости при зондировании, измерение глубины карманов и клинического уровня прикрепления. Рентгенологическое исследование необходимо для оценки потери альвеолярной кости, но само по себе не заменяет клиническое зондирование. Основой лечения является контроль биоплёнки и устранение ретенционных факторов; системные антибиотики не применяют рутинно при обычном гингивите. Зубной камень рассматривают главным образом как вторичный фактор, удерживающий микробную биоплёнку, а не как самостоятельную первопричину воспаления.